子宮肌瘤，中醫藥治療（肖相如）

01難點之一：

消瘤的長期性和艱鉅性

肌瘤的形成非一朝一夕，其發病多由漸而甚，年久病深，日積月聚，結而成癥，氣血痰瘀凝結成有形之癥塊，**本病要想短期見效或求得速效實非易事。

張錫純曾有“婦女癥瘕**者甚少”、“治癥瘕者十中難愈二三”之說；王宇泰雲：“夫癥者，堅也，堅則難破，非一日之功……”，肌瘤的形成既非一朝一夕，氣血痰瘀凝結成有形之癥塊，用藥物**須待以時日，“當以歲月求之”。

一方面通過活血化瘀，軟堅散結的藥物促使癥塊消散，另一方面通過臟腑功能的調整，促使整體機能的改善，調理氣血衝任，調動體內防禦機制，達到扶正祛邪目的，這是一個複雜、艱鉅、漫長的過程，有的病人可能不能堅持而放棄**。

據雜誌報道中藥**子宮肌瘤，服藥1~2月縮瘤效果明顯，當肌瘤縮小到一定程度（1/3~2/3）時很難再有進展，消瘤更是困難。

中藥**子宮肌瘤有效率（證候療效）雖高，但**率（縮瘤療效）較低，約為5%~8%左右，有的停藥後已縮小的肌瘤又回覆，都說明消瘤的艱鉅性。

對策：

① 鼓勵患者堅持用藥，要有耐心及長期的思想準備；

② 連續**3~6個月，一鼓作氣戰頑疾，完成療程後再停藥。切忌打打停停，古人云：“去疾莫如盡”；

③ 必要時可考慮中西醫結合，取長補短，應用西藥縮瘤快的優勢，再用中藥控制肌瘤**。

02難點之二：

如何掌握消瘤與止血的關係

子宮肌瘤的主要症狀是腹部腫塊和子宮出血，分別佔肌瘤患者的69.6%及50%或更多。

中醫認為腹部腫塊是本，子宮出血是標，其發生機理都由於瘀血所致，而標本又可互相轉化，瘀血停滯，阻於胞宮，久結成癥，故腹部出現腫塊；

瘀血內阻，新血不得歸經，故子宮異常出血，或見月經過多，或月經淋漓，或時崩時漏；

出血日久，耗氣傷陰，氣虛運血無力，陰虛內熱灼血又復致瘀，既可加重出血，也可使瘀結日甚，臨床試驗中亦發現肌瘤患者的血黏度明顯高於健康婦女，存在血液凝黏聚等瘀滯現象。

故**子宮肌瘤常常採用活血化瘀、軟堅散結之法，此係針對病機立法。

然活血化瘀藥有的活血破血，如桃仁、三稜、莪術、水蛭、虻蟲等屬攻伐之品，久用或經期使用有動血之虞，恐致出血量多，故經期宜慎用或不用。

又因子宮肌瘤常伴有月經過多，或崩或漏，故經期常常需要止血，而在止血藥的選用上也宜謹慎，不宜過早使用固澀止血或炭類止血藥，恐致留瘀。

常選用既止血又化瘀的蒲黃、茜草、三七之類，輔以益氣、養陰、清熱可提高止血療效，做到“止血不留瘀，消瘤不動血”。

平時重在活血化瘀，消痛散結以治其本，經期則以益氣化瘀止血之品以治其標，既要防大出血致氣餒神敗，又要防“離經之血”殘留為患。

03難點之三：

如何正確選擇中醫藥**子宮肌瘤的適應證

中醫藥**子宮肌瘤為患者增加了新的**手段，並使部分患者免除了手術之苦，給患者帶來了希望，但中醫藥並非療效神奇、無所不治。

子宮肌瘤因其生長部位大小不同，症狀表現各異，而肌瘤生長部位、大小與療效關係很大。

目前雜誌報道，中醫藥**子宮肌瘤以壁間肌瘤效果較好，且以單個肌瘤瘤體在4cm以下者效果較佳，因肌瘤直徑大於4cm以上易發生變性，藥物**不敏感，故肌瘤愈大愈難取效，而對出血量多、勢急、症狀嚴重的黏膜下肌瘤則效果不佳。

因此對瘤體過大（單個肌瘤瘤體在4cm以上）或多發性子宮肌瘤則療效不佳。

目前各地報道中醫藥**瘤體較小的壁間肌瘤較有優勢，而對黏膜下子宮肌瘤、多發性子宮肌瘤或瘤體過大的子宮肌瘤則可採用其他**方法，以免貽誤病情。