脈象浮，為外感——張氏在寒解湯驗案中載：一少年，孟夏長途勞役，得溫病醫治半月不效。張氏診視，見其兩目清白，竟無所見；兩手循衣摸床，亂動不休，譫語不省人事，其大便仍每日一兩次。診其脈“浮數，右手之浮尤甚，兩尺按之即無。”張氏分析：雖然病勢垂危之極，但脈浮表明病仍在太陽，且“右寸浮尤甚”，為將汗之勢；其之所以將汗而不汗者，乃人身之有汗，如天地之有雨，應天地陰陽和而後才能有雨，人身亦陰陽和而後才汗。此證因為“尺脈甚弱”，陽升而陰不能應，故而無汗則表證不解。對此，張氏運用大潤之劑，峻補真陰(熟地黃、玄蔘、阿膠、枸杞之類，約重六七兩，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，一日連進兩劑)，濟陰以應陽，即日大汗而愈。此案表明：病人右脈寸浮，雖表證仍在，但內傷正虛已現，故“右寸之浮大甚”，但兩尺按之即無，表明兩手尺脈均弱甚。未提左脈，表明左寸無浮象。雖有外感太陽表邪未除，但正氣虛象畢露。表證汗解，觀“非必發汗之藥始發汗也”，張氏大補真陰，以陰陽和達表從汗解之妙。
左脈大於右脈，從外感論治——張氏記錄一驗案：周寶和，二十餘歲，得溫病，醫者用藥清解之，旬日其熱不退。張氏診其脈“左大於右一倍，”且“按之有力”。張氏分析認為：如果寒溫之邪傳入陽明，其“脈皆右大於左”，因為右脈陽明屬脾胃也，因而認為“陽明之脈在右也”；因此，張氏認為“此證獨左大於右，乃溫病之變證”也；故從外感論治，方用小劑白虎湯(生石膏用五錢)，重加生杭芍兩半，煎湯兩茶杯頓飲之，須臾小便一次甚多，病若失。
右脈大於左脈，從內傷論治——張氏驗案：陳某，年四十餘，自正月中旬，覺心中發熱懶食，延至暮春，其熱益甚，常腹疼，時或洩瀉，舌苔微黃，其“脈右部弦硬異常，按之甚實”。張氏認為：其“脈象不為洪實而弦硬之象者”，因胃土受侮。亦從肝木之化也；此乃外感伏邪，因春萌動，傳入胃腑，久而化熱，而肝木復乘時令之旺以侮克胃土所致也。因此，治用滋陰洩熱之法，藥用生杭芍、山藥、滑石、玄蔘各一兩，甘草、連翹各三錢，煎服一劑，熱與腹痛皆愈強半，且“脈象已近和平”，又將芍藥、滑石、玄蔘各減半，又服一劑而痊癒。
張錫純脈診發微之“辨外感與內傷”
近代名醫張錫純著 醫學衷中參西錄 影響深遠。該書對脈診亦多有發微創新，感悟頗深，今就辨外感與內傷方面與大家分享一下。脈象浮，為外感 張氏在寒解湯驗案中載 一少年，孟夏長途勞役，得溫病醫治半月不效。張氏診視，見其兩目清白，竟無所見 兩手循衣摸床，亂動不休，譫語不省人事，其大便仍每日一兩次。診其脈 浮數...
張錫純脈診發微2
張錫純脈診發微2 左關微弱為肝虛 張氏驗案 周某，年三十許。當大怒之後，漸覺腿疼，日甚一日，兩月之後，臥床不能轉側。醫者因其得之惱怒之餘，皆有舒肝理氣之藥，病轉加劇。張氏診其脈，發現 左部微弱異常 左關脈 且病人自言凡疼痛之處皆熱。張氏恍悟出 怒則傷肝，傷肝者，乃傷肝經之氣血 氣血傷則脈弱隨之，故其...