胡大一 減少不必要的頸動脈斑塊篩查

2023-03-16 22:32:42 字數 1340 閱讀 3173

過度篩查對防卒中意義不大,弊明顯大於利。

作者|胡大一

**|胡大一大夫

我國缺乏uspstf(美國預防服務工作組)和英國nice這些協助政策做技術評估的非**醫療智囊團隊。然而,我國目前尚未確立頸動脈斑塊篩查規範,很多醫療機構把頸動脈篩查作為一項基本檢查手段,過於氾濫且實效甚微。

1. uspstf明確指出:對於無卒中,短暫性缺血發作(tia)和神經症狀體徵病史的成年人,不建議做頸動脈狹窄篩查!

2. 所有篩查策略,包括b型超聲都不足以敏感檢出頸動脈狹窄。而且所有篩查策略都可能帶來不必要**,篩查無症狀頸動脈狹窄的危害大於獲益。

3. 成年人群頸動脈狹窄患病率不高(0.5%-1%),多普勒超聲篩查在**群體中有大量為假陽性結果,導致不必要干預和對患者的傷害。

4. 無證據支援頸動脈聽診發現頸部雜音能準確檢出頸動脈狹窄,並且患者從之獲益程度極小。

5. 頸動脈內膜切除術(cea)後30天,卒中或死亡率2.4%,在手術量小的醫療中心,高達5%,在某些州為6%。頸動脈支架植入術後30天的卒中和死亡率3.1% - 3.8%。uspstf經評估,指出干預的風險遠超篩查帶來的微小獲益。

頸動脈內膜剝脫和頸動脈支架植入的主要危害包括急性心肌梗死、手術併發症,顱神經損傷,肺栓塞,肺部感染和需額外手術干預的區域性血腫。

目前缺乏手術或支架**與藥物保守**的隨機對比研究。

6. 應廣泛告知患者,這種篩查不可能預防他們的卒中或改善他們的健康狀況。歸因於無症狀篩查發現的頸動脈狹窄的卒中風險僅0.7%。而歸因於高血壓、心房顫動,吸菸和高膽固醇的卒中風險分別為:大於95%,24%(取決於患者年齡和其他危險因素),14%和9%。

因此,做好卒中預防還是要把精力與資源放在:

① 認真控制高血壓,尤其提高**與達標率。

② 做好心房顫動的血栓栓塞評估,對高危人群,用好華法林和新型口服抗凝藥。

③ 戒菸,控制公共場所、辦公場所和公共交通工具二手菸危害。

④ 通過合理飲食,有適應證的患者服用中、小劑量他汀,必要時聯合半片~1片依折麥布。

注:1. uspstf為一獨立的非**機構,其主要工作是針對具體預防保健服務進行評估和依評估證據進行推薦。

2.uspstf明確反對在無症狀人群篩查頸動脈狹窄的推薦意見與以下相關學術機構高度一致。它們是:美國心臟協會(aha)、美國心臟病學學會(acc)、美國卒中學會(asa)美國卒中神經外科醫師協會(aans)、美國放射學會(acr)血管外科學會(asn)血管醫學會(svm)和美國家庭醫師協會(aafp)。