2015-07-03 醫學界心血管頻道
冠脈造影（cag）是目前診斷冠心病的'金標準'，可對冠脈病變進行定量測量，明確冠脈造影影象中左、右冠的主要血管，評估冠脈血流情況，評價心肌灌注，確定冠脈造影影象應採用的體位，有助於對特定的血管和節段選擇最好的投照角度。
一、常用冠脈縮寫
熟悉常用冠脈縮寫對臨床閱讀報告很有幫助。
1.左前降支（lad）：對角支（d），間隔支（s），中間支（rm）。
2.左迴旋支（lcx）：鈍緣支（om）
3.右冠脈（rca）：左室後支（plv）、後降支（pda）、銳緣支（am）。
圖1. 常用冠脈縮寫及其解剖形態
二、正常冠脈造影
正常冠脈造影要求具備以下條件：在多個必要的投照角度上，清楚暴露全部冠脈主幹、主要分支和分叉部位；冠脈分支無缺如；管徑無狹窄，管壁光滑；tim ⅲ級血流。
三、冠脈定量測量（qca）
圖2. 冠脈的定量測量
四、冠脈造影的結果分析
1.血管及病變部位的確定
（1）偏心斑塊：斑塊主要附著於一側管壁。
（2）鈣化斑塊：沿血管斑塊走行的高密度影。
（3）瀰漫病變：長度≧20 mm的病變。
（4）分叉病變：粥樣斑塊位於血管分叉處。
（5）開口病變：斑塊位於距血管開口3~5 mm內。
圖3. 冠脈造影分叉病變（左）及開口病變（右）
2.冠脈血流分級
timi血流分級：0級：無灌注，閉塞部位及遠端無造影劑充盈；1級：造影劑通過閉塞部位，但遠端血管無灌注；2級：造影劑可達到遠端血管，但充盈速度明顯減慢；3級：遠端血管充盈快速且完全。
圖4. timi血流分級（tfg）
timi心肌灌注分級（tmpg）代表心肌微迴圈灌注的情況。有研究發現，tfg和tmpg與死亡率相關，隨著tfg和tmpg的降低，患者的死亡率增高。
3.血栓分級
0級：無血栓；1級：管腔顯影模糊；2級：有明確血栓，但<1>1>
圖5. 冠脈血栓4級（左）和5級（右）
4.動脈瘤
動脈瘤是指冠脈動脈區域性發生擴張呈瘤樣改變。評估分為3級：0級是指無瘤樣擴張；11倍但<>
圖6. 動脈瘤2級
5.冠脈病變形態學分類
（1）aha/acc冠脈病變分型建議
a型：長度<10>10><>
b型：呈管狀，長度10~20 mm，離心性，中度成角（45~90度），中重度鈣化，閉塞<>
c型：20 mm，呈瀰漫性，近端扭曲，嚴重成角（>90度），3個月或橋側枝，無法保護主要分支，退行性靜脈橋病變。
（2）夾層分型
a型：造影劑無滯留，冠脈腔內出現侷限線性透光區。
b型：冠脈腔內出現與血管平行的條狀顯影。
c型：血管壁外造影劑滯留。
d型：螺旋夾層。
圖7. 動脈夾層c型（左）和d型（右）
（3）其他表現
穿孔：術中造影劑外洩，屬於災難性事件；邊支丟失：1.5 mm且術前血流timi 2~3級的邊支血管術後血流變為timi 0~1級；無複流：血管痙攣、斑塊碎屑脫落導致遠端血管栓塞、再灌注不良。
6.狹窄程度的測定
1級：無狹窄；2級：輕度狹窄<30%；3級：中度狹窄30%~50%；4級：重度狹窄50%~90%；5級：次全閉塞，>90%；6級：完全閉塞，無血流。
五、清晰冠脈造影影象必備的條件
1.造影導管穩定。若造影導管不穩定，可導致造影劑不能充盈，血管顯像將受到較大影響。
2.合適的角度。多角度、準確的角度投照，才能暴露清晰的術野。
3.造影劑充盈良好。多取決於助手，要求準確把握造影劑推進的速度和時間。
4.合適的照射強度，尤其是對肥胖的患者。
5.通常造影留像時間為2——3個心動週期，應根據血流情況進行調整。
六、冠脈造影的侷限性
1.不能顯示<0.5>0.5>
2.狹窄<50%75%的病變，冠脈造影判斷良好，但介於50%——75%的病變，冠脈造影常低估病變程度。
3.主要靠目測，主觀性較大。
4.投照可存在誤差，血管未充分展開或重疊，不能正確認識病變。
5.存在造影劑誤差。
6.血管痙攣時判斷失誤。血管痙攣在造影影象上表現為血管狹窄，易與動脈粥樣斑塊發生混淆。
7.有些心梗患者冠脈造影正常或僅有輕度病變。
50%30%；3級：中度狹窄30%~50%；4級：重度狹窄50%~90%；5級：次全閉塞，>
冠脈造影閱片要領
冠脈造影 cag 是目前診斷冠心病的 金標準 可對冠脈病變進行定量測量，明確冠脈造影影象中左 右冠的主要血管，評估冠脈血流情況，評價心肌灌注，確定冠脈造影影象應採用的體位，有助於對特定的血管和節段選擇最好的投照角度。一 常用冠脈縮寫 熟悉常用冠脈縮寫對臨床閱讀報告很有幫助。1.左前降支 lad 對角...