如何打造最牛藥師?請參照此文編寫“逆天教材”

2022-09-23 08:48:31 字數 4215 閱讀 8419

藥店藥學服務之所以缺少專門的教材,根本原因從業者都很清楚:醫藥遲遲未分家,藥店在藥品銷售市場上所佔份額很小,其很難在大中專院校中找到對口專業(醫藥學專業的教材完全是針對醫院和藥廠而設)。

如果只是地位不重要倒也無妨,所謂社會分工無貴賤,但尷尬的是,雖然藥店在藥品銷售的整個鏈條中地位低微,但“藥店藥師”(下文簡稱藥師)們卻責任重大,不僅要完成對偶爾一見的醫院處方的審方重任,還要“兼任”社群醫生,對常見疾病做出初步診斷,並對慢性病患者進行用藥指導和飲食調護。

一方面沒有高校的專業學科建設,另一方面又有實際工作高要求的催逼,兩方擠壓之下,多數藥店自編教材以救急,但限於水平、經驗,目前藥店從業者普遍認為業內沒有成熟的教材可用。

結合前面各位從業者、培訓師的觀點,綜合行業實際現狀,筆者認為,要培養一名藥師,也需要大致按照培養一名醫生所遵循的學習順序,從基礎學科入手,再到橋樑學科,最後到臨床學科。所不同的是,藥師還需要增加一門課程——“審方學”,其內容類似於三甲西醫院臨床藥師的工作內容,即通過掌握藥物不良反應、藥物禁忌、藥物相互作用,判斷處方的合理性。

首先,要學習醫學基礎知識,包括簡要版的正常人體解剖學、生理學、病理學、病理生理學、中醫基礎理論和中醫診斷學;

第二步,學習“藥店診斷學”,瞭解臨床診斷思維,熟悉各症狀的特徵,瞭解引發各症狀的可能原因,瞭解藥店可用的診斷方法如問診、望診(準確地說西醫為視診,中醫為望診);

第三步,開始將藥物與人體聯絡起來,學習西藥的藥理學及中藥的本草學、方劑學、中成藥學;

第四步,分別學習中醫與西醫的內科學、**學、兒科學,從臨床具體疾病入手,再次梳理問診與診斷的過程,並結合前面學過的藥理學等開始研究**方法;

第五步,在簡要版的西藥藥物代謝動力學、藥學效應動力學與中藥藥理學的基礎上,掌握藥物禁忌、不良反應與藥物相互作用,編寫適合於藥店的“審方學”;

第六步,就像多數中醫喜讀醫案一樣,藥店工作中的實際藥學服務案例也是非常受藥師們歡迎的。(如下圖)

醫學基礎知識

學習醫學基礎知識之前,首先應簡要地闡釋一下醫學發展史,讓學員們知曉世界上並非只有中、西醫兩種醫學,各民族的醫學自成體系,各有特點,各有擅長與短板,絕無高下之分。

通過醫學發展史的教學,應該讓學員認識到,“西醫”一詞是在中國近代的特殊歷史背景下產生的詞彙,其更為準確的稱謂應該是“現代醫學”。

西醫的正常人體解剖學、生理學、病理學、病理生理學可以合起來編為一本教材,名為“西醫學基礎”,其內容容量接近西醫“臨床醫學”專業教材的60%即可。所謂厚積薄發,有這些課程打底,給顧客講解商品的作用原理時就會從容很多,當然更為重要的是,有了這個基礎,才能進行下一步診斷學的學習。實際上,病理生理學已經屬於橋樑學科的範疇,而我們為了簡化,直接併入西醫學基礎的內容。

對於學習中醫來說,中醫基礎理論和中醫診斷學無疑是繞不過去的,很多中成藥櫃檯的員工在售藥時給顧客怎麼解釋都解釋不清楚,原因就在於其沒有學過中醫基礎理論,張口就談中成藥的功效必然是空中樓閣。

同樣,這兩門課也可合二為一,編為一本教材,此書可借鑑或直接採用高校“中藥學”專業的專業課教材《中醫學基礎》,較為合用。

“藥店診斷學”

加上了“藥店”二字,說明藥店藥師需要學習的是符合藥店條件的、較為基礎的診斷學。以人民衛生出版社第七版《診斷學》教材為例,緒論、第一篇《問診》中的部分內容、第六篇《診斷疾病的步驟和臨床思維方法》是藥店藥師應該掌握的部分。

“藥店診斷學”有兩大核心內容,一是診斷思維與診斷步驟;二是藥店常見症狀的問診及思路。

對於西醫臨床醫生而言,有人提出了以下的臨床診斷思維順序。

1.從解剖的觀點,有何結構異常?

2.從生理的觀點,有何功能改變?

3.從病理生理的觀點,提出病理變化和發病機制的可能性。

4.考慮幾個可能的致病原因。

5.考慮病情的輕重,勿放過嚴重情況。

6.提出1~2個假設性診斷。

7.檢驗假設性診斷的真偽,權衡支援與不支援的症狀體徵。

8.尋找特殊的症狀體徵組合,進行鑑別診斷。

9.縮小診斷範圍,考慮診斷的最大可能性。

10.提出進一步檢查及處理措施。

這一臨床思維過程,對於藥店藥師來說,只能也只需要做到第六步,第七步即開始推薦藥品或推薦就醫。

由於條件所限,病史、體徵、化驗和輔助檢查結果這幾大臨床資料中,藥店只能通過問診來獲得“病史”這一專案。病史包括現病史和既往史,現病史包含起病情況與患病的時間、主要症狀的特點、**與誘因、病情的發展與演變、伴隨病狀、診治經過以及病程中的一般情況如體力、睡眠、食慾等。既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術、預防注射、過敏,特別是與目前所患疾病有密切關係的情況。

對於問診環節,以下23個藥店常見症狀是尤須掌握的:發熱、**黏膜出血、水腫、咳嗽、胸痛、呼吸困難、心悸、噁心、嘔吐、呃逆、便血、腹痛、腹瀉、便祕、黃疸、腰背痛、脅痛、關節痛、尿頻尿急尿痛、頭痛、眩暈、失眠、月經問題。

某些侷限於系統器官的疾病可有全身性的臨床表現,而某些全身性的疾病也可反映出某區域性器官的臨床徵象,所以問診一定要全面而細緻,並且,思考時輕重疾病都要照顧到。例如問診時患者訴頭痛,那麼必須追問其最近是否工作緊張、睡眠不足,考慮這些因素所致的大腦生理功能紊亂,同時考慮顱內炎症或腫瘤等病變導致的顱內壓力升高和腦水腫;又如視診時發現患者**黃染,那麼就要追問患者近期是否進食大量胡蘿蔔素含量較高的食物,考慮是上述因素引起的生理性**黃染,但也同時要考慮膽道疾病所致的膽汁淤積性黃疸,或為肝病造成的肝性黃疸。

藥理學等

藥理學在西醫學上屬於橋樑學科,主要研究藥物與人體(包括病原體)之間的相互作用及作用規律。從說明書內“藥理毒理”這一叫法就可以看出藥物的作用不僅僅是**作用,也包含了對人體有害的效應。

藥店在自行編寫藥理學時,應側重選取藥店能夠接觸到的藥品分類,

例如解熱鎮痛抗炎藥、鈣通道阻滯藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、調血脂藥及抗動脈粥樣硬化藥、利尿藥、抗高血壓藥、胰島素及其他降血糖藥、避孕藥、抗菌藥等。

在西醫本科《藥理學》教材中有這樣一句話,“通過每類藥物中傳統、經典的代表藥物的學習,掌握該類藥物共性的基本理論、基本知識,培養科學的思維方法。”對於藥店來說,在學習每類藥物中傳統、經典的代表藥物之外,還需要學習本企業在售所有藥品的藥理作用,當然,這些龐雜的內容並不需要編排到藥理學教材中,而是應該根據企業情況,單獨編寫、單獨培訓。

同樣屬於橋樑學科的,還有中醫學中的本草學、方劑學和中成藥學。本草學研究中藥性味歸經和功效,方劑學研究中藥配伍應用,中成藥學則研究中成藥的功能主治、禁忌、不良反應、相互作用等。同樣的,不僅要學習市售教科書上的中藥、中成藥,還要學習企業特有的,或具有地方特色的中藥、中成藥的功效、禁忌等。

臨床課程與“審方學”

學習完橋樑學科之後,可進入臨床課程的學習,主要包括內科學、**學、兒科學和中醫內科學、中醫**學、中醫兒科學。

這些教材的編寫可以大學本科教材為藍本,選取其中40%左右的藥店常見病即可。

與診斷學不同的是,臨床課程關注具體疾病,系統**某疾病項下的**、發病、病理、診斷、**等要素,可以幫助學員進一步熟悉常見症狀,以便於診斷和鑑別診斷。

“審方學”則是極具藥店特色的學科,目的是希望藥店藥師能夠發揮藥學監督的作用,對醫生開具的處方進行合理性分析,並且就藥物服用方法、服用時間、禁忌、注意事項、藥物相互作用等細節為顧客給出“藥囑”。

“審方學”的學習需要建立在藥物代謝動力學、藥物效應動力學和中藥藥理學的基礎上,

所以,在嘗試編寫“審方學”教材時,可將上述三門學科的基礎內容、核心內容吸納進來,之後再根據藥店常見處方的型別,分情況討論西藥與西藥、中藥與中藥、中藥與西藥之間的配伍禁忌,各型別藥物不適宜人群,藥物服用時間,藥物服用注意事項等問題。

門店案例重現

臨床病案對於學醫者的重要性毋庸贅述,門店工作也同樣如此。很多門店的晨會和晚會都會分享員工在薦藥過程中或成功或失敗的案例。

藥學服務案例,有一定規模的連鎖企業都不會缺少,而筆者要建議的是,企業應在學完上述5步的老員工身上去搜集、整理案例,也就是說,較為隨意的、沒有專業基礎的藥學服務案例沒有太大的參考、學習價值。

初步診斷與薦藥是非常有難度的專業技能,面對由生活習慣、社會、自然環境等複雜因素導致的錯綜多樣的症狀,失誤比比皆是。企業或者說行業應該有意識地去搜集典型案例,應試圖讓老藥師記錄下典型病人的主訴與問診、薦藥過程,並記錄下藥師自身的思維過程,再由專家組進行點評,最終形成極為珍貴的“門店一線藥學服務案例集”。

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