咳嗽發作有規律 病因不同區分清

2022-09-23 08:28:08 字數 1626 閱讀 6572

門診常上經遇到咳嗽的患者,有的要求拿療效最好的止咳藥,有的對醫生問及飲食情況感到不解。其實,咳嗽分為很多種,“見咳就止”並不是最佳選擇。咳嗽的發作有一定規律可循,藉此判斷清楚咳嗽的型別,才能有的放矢,精準**。

咳嗽是機體產生的一種防禦性神經反射,有利於清除呼吸道分泌物和有害因子。但是,如果咳嗽頻繁、劇烈,會對正常生活造成嚴重影響,長期遷延不愈的咳嗽還會引發心血管、消化、神經、泌尿、肌肉骨骼等多個系統的併發症,如失眠、焦慮、暈厥等情況。

從咳嗽的時間頻度上來說可以分為3類:持續時間小於3周為急性咳嗽、在3~8周之間為亞急性咳嗽、大於8周為慢性咳嗽。

急性咳嗽最常見的為感冒引起。被病毒感染後患上氣管-支氣管炎,也會導致咳嗽發作。病毒感染是感冒的主要**,因此不可盲目使用抗生素。對於流涕、發熱、打噴嚏、咳嗽等以減輕症狀為主,可用止咳藥物輔助**。一般感冒病程結束,咳嗽也就好轉了。

然而有些急性咳嗽卻很危險,比如有心臟基礎性疾病的患者,如果並無感冒症狀突然開始咳嗽,很可能是心梗的前兆。

對於吞嚥功能不太好的嬰幼兒及老人來說,如果喝水時被嗆,可能緩一會兒就好;但吃東西時發生劇烈咳嗽,則應儘快就醫,看是否有異物吸入。一旦發生異物進入氣道,需要呼吸內鏡下取出。

如果患者每年春秋季都會咳嗽上一段時間,那就要考慮是否與過敏性哮喘有關。在花草樹木繁多的室外要嚴重些,夜間嚴重些,有的還伴隨有季節性的鼻炎、頻繁打噴嚏等。建議通過肺功能、氣道反應以及過敏原測試等方式來診斷是否是哮喘。如果是,就需要按照醫囑避開過敏原、按時、足量使用相關藥物,儘量減少感冒,避免肺功能進一步受損。

有些人感冒痊癒後,仍然會持續咳嗽一段時間(3~8周),常常是乾咳,但是拍胸片檢查並無異常。這種情況無需過於擔心,大部分患者能自行緩解;如果咳嗽比較明顯可以短時間內使用一些止咳藥,不需要使用抗生素。

有人覺得咳嗽就用止咳藥,其實並不妥當。尤其是嬰幼兒或年老體弱者持續咳嗽,要遵醫囑進行相關化驗,看是否因肺炎支原體和肺炎衣原體引起。因為這種情況導致的咳嗽是需要用抗生素按療程**的。特別提醒,看到孩子生病就認為用抗生素好得快,或者堅決抵制抗生素,這是兩個極端,都不可取。要實事求是,才能不濫用、不亂用,取得最好療效。

早晨起床就覺得嗓子不舒服,白天時不時想咳嗽,有的人還可能有噁心的症狀,這種情況可能是咽炎。慢性咽炎最好到正規醫院進行**。因為咽炎發展嚴重的話還可能誘發中耳炎、鼻炎等。

早上一起床或者一出家門吹了冷風就咳嗽,如果排除普通感冒,可能與哮喘有關,患者嬌弱的呼吸道對冷空氣刺激非常敏感。

不分早晚,沒有什麼規律可循的咳嗽,與感冒或肺炎、慢阻肺、肺結核等肺部疾病相關。

白天基本無症狀、晚上躺下一會兒就忍不住想咳嗽,很有可能與鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病引發分泌物倒流到鼻後和咽喉等部位有關。分泌物刺激到氣道產生咳嗽,醫學上稱之為鼻後滴漏綜合徵。

如果平時沒有感冒症狀,常常晚上已經入睡一兩個小時,又被突如其來的咳嗽驚醒,晚餐吃得較多或者時間較晚時更嚴重,可能跟胃食管反流、刺激咽喉有關係。可以到消化內科就診,遵醫囑服藥、調整飲食;待胃食管返流的問題解決之後,咳嗽自然會消失。

如果在深夜已經睡熟了,卻突然急劇咳嗽,還伴隨有胸悶不適,甚至還有粉色泡沫痰,坐起來感覺好一些,此時應儘快撥打急救**,或讓家人護送到附近醫院就診,查清楚是否因心臟疾病突發而出現的心源性咳嗽。

哮喘控制不佳的患者也容易在夜晚入睡後突發陣發性咳嗽,需要及時應用緩解的藥物。

(文/陳獻亮 主任醫師 河南省人民醫院)