週末分享 小兒暑熱

2022-09-23 07:58:06 字數 1522 閱讀 5176

小兒暑熱

末流郎中

小兒熱病甚多。凡諸家溫病學裡描述的情形,臨床上大多數可以出現。當然也有部分內傷和傷寒的情況。

一般的外感熱病對於搞兒科的中醫不是難事。但由於小兒變化多,主觀描述困難,有時也很撓頭。而無論前輩還是時賢,時間精力都有限,不能徹曉天下醫事。

先師授我兒科三十七天便仙去,故我淺陋而乏學養。因此失敗不少,碰的釘子也多,由此常常慚愧,只好讀書學習。

比如小兒暑熱證,我就碰過釘子。好幾例改由其他同道處理成功。

這個病,很容易誤作為外感,而事實本質卻是一個內傷病。但高熱遷延,舌紅,苔薄黃之類的表現,容易使人誤認為熱入營血或外感失治,邪稽少陽不解或氣血兩燔,每亦致於錯判。

但此類患兒,高熱致39℃以上。可是,細究之,無六經證型,也沒有逆傳心包的表現。但發熱無汗口渴,容易使人掉到解表清裡的坑裡去。如果已被醫生用過此法而不解,又容易被認為藥誤傷津而用清滋。清滋無效,見小兒食慾不良,又難免聯想到這個消化問題,不小心就掉進消導攻伐的坑裡。如果還搞不定,每易想到協熱,恐怕又會誤用黃芩黃連葛根湯來加味,覺得是正確的,可事實真的很打臉。這個病根本不會好。

針對這個情況,咋辦呢?葉天士夫子在《幼科要略·暑症章》論及小兒夏日發熱,疊用發表清裡,利水,養陰滋清而熱不除者,是“元氣無所歸著,陽浮則倏然熱矣,六神湯主之”。六神湯是啥呢?四君子湯加山藥扁豆。是健和脾胃建立中氣之法。小兒之病,少用補腎,多用調脾胃。這是小兒生理特質決定的。有些做長輩的,隔代寵,老給小兒吃補品,陰生其害是必然的。真的需要注意。

東莞國醫名家,何炎燊先生,歷驗豐富,見識超卓,可堪師法。何老在六神湯的基礎上,將人蔘改成西洋參,併合入生脈散,加入黃芪,就構成了扶元氣、健脾胃、生津液的暑熱良方。這個方子的認證眼目在**呢?

高熱日久,遷延不愈,大渴引飲,小便清長,虛煩不安,舌紅,苔薄黃幹,脈浮濡數或細數無力。尿特別多的,當然就加桑螵蛸和益智。神情煩躁的,何老加石斛和象牙絲,現在臨床上,基本上沒有這個藥,本來它是清熱鎮驚、解毒生肌的聖藥。在癲癇、驚風、骨蒸勞熱、癰腫瘡毒、咽喉腫痛、痔漏方面有奇效。有同道認為可用龍鬚草代替。我缺體會不敢妄言,覺得野菊花有點替代功能。同時加點烏梅,生牡蠣。烏梅和生牡蠣,酸鹹生津,也有收斂功能,似較合適。

這個病處理起來,正治快些。救誤則慢很多。誤用解表清裡者,熱渴更甚,誤用養陰清滋者,反增痛洩,誤用消導,則熱渴熾張而尿更多。我見一暑熱小兒作洩,一醫用黃芩黃連葛根湯加止瀉藥,則洩之更甚,後來我建議用何老的生脈六神湯加烏梅馬齒莧,過了幾天就好了。特別注意的一點,如果誤治熱熾的,退熱時間可能一個星期或時間更長,是慢慢改進的,不會很快。醫生和患兒家屬都不能急。你一急就亂陣腳了。消導之誤的,脾損及腎,萸地桑蛸芡實一類的藥要加上。這樣的情況,月餘始愈的也有,急不來的,所謂治外感如將,治內傷如相。

關於煎藥,高山泉水,淘米水,荷露都是不錯的。特別荷露最優。實在不行就用淘米水。這樣比其它水好得多。

學醫三年,覺得天下無病不治,行醫三年,乃知天下無方可用。面對變化複雜的病,認真學,細心用,謹慎處理。“存厚”為要。

末流郎中  12月11日凌晨2點