西醫綜合 腎血流量及其調節

2022-09-23 06:28:21 字數 889 閱讀 7187

腎血流量(renal blood flow,rbf)測定是用清除率試驗來進行的。某一物質既從腎小球濾過,又從腎小管大量排出,並且不被重吸收,在它1次流經腎組織之後,便能完全被清除,該物質的清除率就代表單位時間內流經’腎臟的血漿量。常用的方法為靜脈注射對氨基馬尿酸,定時採取血標本,收集尿標本,記錄時間,計算每分鐘尿量,測定血漿及尿中對氨基馬尿酸濃度及紅細胞壓積,然後用公式計算出腎血流量。這種方法較為繁瑣,現臨床上多采用放射性同位素示蹤技術,131碘一鄰碘馬尿酸鈉心前區體表測定法。正常腎血漿流量為500毫升~700毫升/分鐘·1.73平方米體表面積。

腎血流量在動脈血壓一定的變動範圍內(80~180mmhg)能保持恆定的現象稱為腎血流量的自身調節,這種調節方式不僅使腎血流量保持相對恆定,而且使gfr保持相對恆定,可防止腎的水鈉排洩因血壓波動而出現大幅波動。腎動脈灌注壓超出80~180mmhg的範圍時,醫學考研,腎血流量將隨灌注壓的改變而發生相應的變化。

腎血流量主要取決於腎血管阻力,包括入球小動脈、出球小動脈和葉間小動脈的阻力,其中入球小動脈的阻力最為重要,關於腎血流量自身調節機制主要有肌源性學說和管球反饋調節:

肌源性學說是指:當腎血管的灌注壓升高時,腎入球小動脈血管平滑肌因壓力升高而受到的牽張刺激加大,使平滑肌的緊張性加強,阻力加大,反之當腎入球小動脈血管平滑肌因壓力降低而受到的牽張刺激減小,使平滑肌的緊張性減弱,阻力減小。但是在腎動脈血壓低於80mmhg時,平滑肌舒張達到極限,當血壓高於180mmhg時,平滑肌收縮達到極限。

管球反饋調節是腎血流量自身調節的另一種機制:當腎血流量和腎小球濾過率增加時,到達遠曲小管緻密斑的小管液流量增加,鈉鉀氯離子的轉運速率也就增加,緻密斑將資訊反饋至腎小球,使入球小動脈和出球小動脈收縮,腎血流量和腎小球濾過率將恢復正常;反之亦然。有關管球反饋的機制與腎臟區域性的腎素-血管緊張素系統有關;腎臟區域性產生的腺苷no和pg等也可能參與管球反饋的調節過程。