在進入今天的主題以前，我必須先做一個檢討，也算是一次自省吧。在我前天的文章《用營養和運動重獲健康——癌友營養與運動系列開篇》中，在癌友生存軌跡一段，我寫到“美國68%的癌友會生存超過5年，中國的比例小一些”。其我本來想寫“美國68%的癌友會生存超過5年，中國這個比例只有30%，不到美國的一半”。但是，我當時腦子有點短路，覺得68%這個比例給人很大的希望，30%的比例就讓人無奈的多了。會有很多癌友及其親友看我的文章，我何不讓他們感覺好一點呢？
癌症**期間，癌友們的營養目標主要有兩個，一是維持一個健康的體重；二是保證身體的營養和熱量需求得到滿足，防止肌肉量的丟失。今天，我們來系統地學習一下這方面的營養學知識，再談一下這期間服用營養補充劑和飲酒的問題。
第
一、癌症**期間要維持一個健康的體重。
很多癌友在發現癌症時已經是晚期，有的已經出現了體重下降甚至惡病質的表現，這兩個症狀在晚期癌症患者中很常見。很多抗癌**本身就會會導致納差、早飽、噁心、嘔吐和營養消耗，是體重下降進一步加重。這給人一種感覺，癌症和消瘦而不是和肥胖有關，當然這是誤區，因果倒置了。隨著人們保健意識的增強和檢查方法的改進，越來越多的早期癌症被發現，其中很多都是大胖子。越來越多的研究顯示，如果不考慮癌症所引起的體重明顯下降的病例，在診斷為癌症時的超重，增加了癌症**，縮短了無病生存期和總生存期。
那麼，癌症**期間我們應該如何對待體重問題呢？
首先，我們沒有必要為了預防以後的消瘦和惡病質而刻意增重。有研究顯示，發現癌症後如果體重還是增加，這往往是因為**的醫學***造成的，如鈉水儲留。
其次，對於超重或肥胖的癌友來說，只要醫生允許、與**不牴觸、刻意減重被嚴密監測，適度減重（每週不超過2磅（約0.9kg））不會帶來不利影響。曾有研究顯示體重下降是不良預後因素，這是指的非刻意的病態體重下降。不必一定要等到手術、化療、放療以後再進行減重計劃。
第
二、保證身體的營養和熱量需求得到滿足，防止肌肉量的丟失。
癌症會深刻地影響身體的代謝和生理狀況，進而影響身體對各種營養素的需求，當然也會因為癌症種類和分期的不同而有所不同。癌症本身和癌症**會引起一些症狀，如厭食、納差、早飽、味覺嗅覺變化和胃腸道功能失調，這些都會導致營養攝入不足，甚至導致營養不良。體重下降和營養不良在不同的人、不同癌症和不同的分期表現很不一樣，有的在癌症的早期就表現為原因不明的消瘦。這類病人需要攝入更多的能量來防止非刻意的體重下降。
有一個說法是“癌細胞喜歡吃糖，應限制糖分的攝入”。對此，《癌症生存者營養與運動指南》也作出了明確的迴應：不對。沒有研究提示多吃糖會增加癌症**的風險。但是，過多攝入糖分會帶來超重和肥胖，這會對癌症的預後產生不利影響。
還有這樣一個說法：吃的營養太好腫瘤長得快，甚至出現了餓死腫瘤的所謂“**”。這種荒謬的理論讓不少癌上當受騙延誤**。癌細胞可以通過破壞體內組織結構為自己的生長提供營養，有的晚期癌症病人水米不進，骨瘦如柴，但是腫瘤越發長得欣欣向榮。這時候攝入不足，只會讓體質下降，免疫力低下，更加無法抑制腫瘤的發展。
所以，癌症**期間保證營養供給是非常重要的。但是，這一階段癌友們的差別特別大，無法給出具體的意見，最好向專業營養師尋求個體化的建議。美國《癌症生存者營養與運動指南》給出了以下幾個建議：
1. 對於厭食、早飽的癌友來說，有體重過低的危險，這時候可以每天多吃幾餐，每餐少吃一些，吃飯時儘量少喝湯水，這樣可以增加食物的攝入。在兩餐之間補充液體防止脫水。
2. 對於一些癌友來說，僅靠吃一般的食物已經無法保證營養供給，這時候可以自制一些營養密集而又易於吸收的飲品和食物，一些商業化的強化營養品也可選擇，有些是專門為癌友配製的，醫院藥房就有。
3. 有些癌友的情況很差，主動經口進食已經無法滿足身體的需求，這時就需要醫療的干預，比如促進食慾和消化的藥物、置入胃腸營養管鼻飼、甚至直接靜脈輸注營養營養。
癌症的主要**方法都會顯著影響營養需求、飲食習慣和身體對營養的消化、吸收、利用，如果有條件，應該在癌症診斷後儘早進行營養狀況的評估。評估時，應該除了當前營養狀況和預期的相關症狀，還應該考慮到**選項和**目的，是為了**、控制還是姑息。如果有條件，可以尋求專業營養師甚至腫瘤營養師的幫助，遺憾的是，我國在在這方面非常欠缺，即使在高水平的大醫院，也不易找到這樣的營養師。所以，中國的癌友及其親屬，更需要了解相關的知識。
第三，關於營養補充劑。
在癌症**期間是不是需要補充營養補充劑（保健品）呢？爭議很大，總的來說，必須慎重，能不用就不用。建議讀者朋友們再回頭看看我的文章《保健品不能預防癌症，甚至可能致癌！》，再次強化對營養補充劑風險的認知。營養補充劑常常是有害的。
比如，葉酸是細胞包括癌細胞增殖所需的重要物質，補充葉酸可能會促進細胞的增殖。抗癌藥物中有一類是就是通過抗葉酸而發揮抗癌作用的，同時服用只會抵消這類藥物的療效。而很多營養品、複合維生素之中包含大量超過人體必需的葉酸。當然，醫生有時會用葉酸來防止一些化療藥物的毒***，則又另當別論了。
再比如抗氧化類的營養補充劑（如維生素c和e），可以防止細胞受到氧化損傷。而氧化損傷正是放化療殺傷腫瘤細胞所需要的，過多補充抗氧化劑的結果可想而知。
很多營養補充劑中的一些營養素遠超人體所需，其實現在也沒有辦法配製出足夠平衡全面的營養品。一種營養素超出人體所需常會帶來危害，以前的文章已經討論過，不贅述。有越來越多的研究證明營養補充劑的危害，這使腫瘤學專家們反對癌症**期間服用營養補充劑，僅建議**某種營養素缺乏或其它**目的的營養補充劑。沒有確切的研究證實任何一個營養補充劑會降低癌症**的風險。癌友們對待營養補充劑應該慎之又慎，您對抗癌症的第一道防線應該是努力從營養豐富的食物中獲取營養。一定要用營養補充劑的，事先找醫生諮詢一下。
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四、關於飲酒。
在癌症**期間的飲酒行為應該被嚴格限制。酒精對肝臟損害明顯，過年時的一頓大酒就會使血轉氨酶明顯增高，酒精引起的肝臟炎症會影響藥物的代謝，增加藥物的毒性。另外，即使漱口水中的微量酒精，也會使放化療病人的口腔炎併發症加重而難愈。
2017.05.24
[1] rock cl, et al. nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. ca cancer j clin. 2012. 62(4): 243-74.