早產兒如何接種疫苗?專家解答來了!

2022-06-21 05:43:27 字數 3560 閱讀 4957

在全球每年的1500萬早產兒當中,有120萬早產兒來自中國,早產率7%。而根據柳葉刀最新資料統計,我們的早產兒數量在全球排到了第二位。

在剛剛結束不久的第二十三屆全國兒科學會上,來自成都市婦女兒童中心醫院的章嵐教授為我們介紹了

早產兒的疫苗接種問題,一起來學習一下!

章嵐教授

現狀:國內早產兒預防接種普遍延遲

■ 孕周小於28周為極早早產(發生率為5.5%);

■ 孕周在28周~32周為早期早產(發生率為10.5%);

■ 孕周在32周~37周為中晚期早產(發生率為84%)。

與足月兒相比,早產兒自身免疫系統功能發育不成熟,從而導致患疫苗可預防疾病的風險升高同時,醫療工作者和家長對早產兒疫苗接種後安全性和有效性缺乏瞭解,早產兒接種疫苗普遍延遲。

章教授指出,“妊娠後期3個月是細胞免疫功能成熟的關鍵時期。有研究顯示,2月齡早產兒的淋巴細胞、t細胞、b細胞均低於足月兒,cd4/cd8的比率亦低於足月兒。”這就使得我們臨床工作者產生疑問,早產兒疫苗接種是否能夠產生良好的應答反應呢?

對此,章教授表示,“有研究表明,早產兒預防接種抗體反應可能低於足月兒,但通常會達到保護性濃度併成功誘導記憶。疫苗在早產兒中具有免疫原性、安全性和良好耐受性。”

那麼,早產兒疫苗接種會有嚴重不良反應嗎?

絕大多數研究顯示早產兒疫苗接種不良反應是很少見的,與足月兒的差異並無統計學意義。近期已有前瞻性研究排除了免疫接種直接導致早產兒呼吸道問題的可能性。但是對於症狀不穩定的早產兒,疫苗接種必須加強臨床觀察,並且應提供心肺功能實時的監護。

詳解:早產兒疫苗接種時間和劑量

乙肝疫苗(hepb)

美國兒科學學會建議:臨床狀態穩定的體重》2000 g的早產兒應該像足月兒一樣,在出生後不久完成第1針乙肝疫苗接種。我國1992年起規定:出生體重》2500 g且孕周》37周的健康新生兒出生24小時內接種乙肝疫苗。

2013年中華醫學會婦產科學會產科學組頒發了《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版)》對

hbsag陰性母親所生早產兒

生命體徵穩定的體重》2000 g的早產兒,應該像足月兒一樣在0、1、6月進行乙肝疫苗接種;

生命體徵不穩定的體重》2000 g的早產兒,穩定後按0、1、6月進行乙肝疫苗接種;

對於出生體重低於2000 g早產兒,體重達到2000 g後接種,出院前體重未達到2000 g,可在出院前接種第1針,出院後1~2個月後按0、1、6月進行乙肝疫苗接種。

圖一:hbsag陰性母親所生早產兒乙肝疫苗接種方法

由於hbsag陽性母親

所生嬰幼兒1歲發生慢性乙肝感染高達40%~50%,hbsag和hbeag同為陽性母親,發生率高達90%。

因此,而對於hbsag陽性母親所生早產兒,應在出生後儘快注射乙肝免疫球蛋白。

生命體徵穩定,且出生體重<2000>應儘快接種第1針10 ug重組(酵母)乙肝疫苗或20 ug重組[中國倉鼠卵巢細胞(cho)細胞],再按0、1、6個月進行接種;

出生體重》2000 g且生命體徵穩定者,按0、1、6個月進行接種;

而對於生命體徵不穩定者,穩定後儘快接種第1針,1~2個月後或體重達到2000g後,再按0、1、6個月進行接種。

圖二:hbsag陽性母親所生早產兒乙肝疫苗接種方法

建議接種完最後一劑乙肝疫苗後1~2月進行乙肝兩對半定量檢測。如果hbsag陰性,hbsab<10>

對於hbsag結果不明母親所生早產兒,新生兒出生後儘快注射乙肝免疫球蛋白,然後對母親乙肝標誌物快速檢測,根據檢測結果參照標準執行。

卡介苗(bcg)

我國疫苗接種計劃規定:

對於胎齡》37周,出生體重》2500 g的新生兒,出生24小時內接種卡介苗;

出生3個月內,矯正胎齡》37周,體重》2500 g,直接接種;

3個月至3歲內行結核菌素純蛋白衍生物(tb-ppd)或卡介苗蛋白衍生物(bcg-ppd)試驗,陰性者予補種;

對於大於4歲兒童不予補種;

對於已接種bcg的兒童,即使卡疤未形成,也不予補種。

圖三:我國疫苗接種計劃關於卡介苗接種的規定

我們都知道,卡介苗接種是延遲反應的,

bcg接種的陽性反應為:接種2周左右在注射部位出現紅斑和丘疹;接種8~12周伴隨著潰瘍和癒合形成卡疤。

研究發現,接種不良事件多發生於免疫缺陷者、細胞免疫嚴重的個體接種、接種部位和深度錯誤有關。

脊髓灰質炎疫苗(ipv)

臨床研究說明,胎齡不影響脊髓灰質炎滅活疫苗的免疫效果。

早產兒採用脊髓灰質炎滅活疫苗(ipv)進行

2、3、4個月的免疫接種計劃

能夠產生全部血清型i、ii和iii型別脊髓灰質炎病毒株的保護性抗體,與足月兒比較產生特異性脊髓灰質炎記憶t細胞數量相同。

白喉、百日咳、破傷風聯合疫苗(dtp)

最近一項來自澳大利亞的前瞻性研究指出,早產兒是嚴重百日咳感染的獨立危險因素。目前的證據支援

在早產兒中使用與足月兒相似的dtp接種程式(即3、4、5月齡3針次)。

其他疫苗