加味膈下逐瘀湯治療肝血管瘤32例 作者 張紀巨集

2022-05-19 18:02:50 字數 1574 閱讀 8889

加味膈下逐瘀湯**肝血管瘤32例   江蘇中醫1997年第18卷第8期

1991年8月至1995年4月,筆者運用加味膈下逐瘀湯**肝血管瘤22例,療效顯著,現小結如下。

1、臨床資料

22例均經b超檢查(其中10例行肝穿刺,穿刺液經病理檢查),確診為肝血管瘤。血管瘤部位:肝左葉13例,肝右葉9例;單個6例,2個以上6例;直徑最大為45,最小為12,其中20上為12例。其中男12例,女0例;年齡最小34歲,最大68歲,平均51歲;發病時間最短10天,最長2年。有7例曾接受中西藥**。

臨床表現:右脅肋疼痛,或痛引肩背,脘疽痞悶不適,胸頸部血痣赤縷,舌質紫暗或有瘀斑。伴有慢性肝炎3例,肝硬化2例,慢性膽囊炎3例;胃脘疼痛8例。

2、**方法

加味膈下逐瘀湯組成:五靈脂10,當歸10,川芎10,桃仁10,丹皮10,赤芍10,烏藥10,元胡10,香附10,紅花10,枳殼10,甘草5,蟅蟲15,三稜15。伴有慢性肝炎者加黃芪、山藥、丹蔘、麥芽;伴有肝硬化者加鱉甲、牡蠣;伴有慢性膽囊炎者加柴胡、黃芩、鬱金;胃脘疼痛者加降香、木香、山楂。

服法:每日1劑,水煎早晚各服1次,3個月為1個療程。服藥期間,注意精神護攝,戒酒煙辛辣,體力活動有度。

3、**效果

**1個療程,症狀消除,b超複查肝血管瘤消失為臨床**;2例。症狀消除,b超複查肝血管瘤縮小70%以上為顯效;5例。脅肋疼痛,脘腹不適基本消除或明顯減輕,b超複查肝血管瘤縮小70%以下為好轉;12倒。症狀無明顯改善,b超複查肝血管瘤輕微縮小或未縮小為無效;3倒。總有效率86%。

4、典型病例

陳某,女,34歲,工人。1993年3月14日初診。右脅肋疼痛,時如針刺。脘疽痞悶,納少作脹2月餘。肝臟b超檢查,右肝分別見28mm×24mm、16mm×14mm兩個強回聲光團。提示右肝佔位改變,在b超監視下當即行肝佔位部穿刺。穿刺物呈血性,送市某醫院病理檢查,報告為血液成份。臨床診斷為右肝多發性血管瘤。給予加味膈下逐瘀揚,服藥10劑,右脅肋疼痛減輕,脘腹痞問消除,食納增加。服藥30劑,右脅肋疼痛消除。續服2個月,b超複查肝臟,血管瘤消失。隨訪2年,b超複查,未見**。

5、體會

肝血管瘤,現代醫學認為大多數屬於海綿狀血管瘤,是由血管內皮細胞組成的良性腫瘤。其**手術切除為主或採用肝動脈結紮術。當病變廣泛或為多發性腫瘤不能切除者可採用放射**。口服西藥無確切療效。由於肝血管瘤病程長,發展緩慢,全身情況良好,除個別腫瘤增長迅速,引起自發性出血外,手術**難以被一般患者所接受。

祖國醫學中無此病名,據其臨床表現及影象檢查提示,當屬癥積、脅痛範疇。其發病原因,筆者以為多與情志鬱結,飲食不節,過度勞碌,久病體虛等有關。蓋肝位居膈下,其經脈布兩脅,性喜條達而惡抑鬱。肝失疏洩,氣機鬱滯,脈絡癀阻,血瘤乃成。基本方由膈下逐瘀湯加蟅蟲,三稜組成。

膈下逐瘀湯出自《醫林改錯》,由五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、香附、紅花、枳殼、甘草十二味藥組成,功能活血祛瘀,行氣止痛。主治瘀在膈下之癥積。蟅蟲性味鹹寒,入血軟堅,為強有力的破血逐瘀、消症散結之品。三稜,性昧苦辛,入肝經,能“通肝經積血”(《湯液本草》),主“老癖癥瘕積塊”(《開寶本草》)。故本方用治瘀血結於膈下的肝血管瘤獲效較佳。