妊娠糖尿病胰島素怎麼算怎麼調?一文搞定!

2022-01-14 20:23:02 字數 2241 閱讀 5017

*本文所涉及專業部分,僅供醫學專業人士閱讀參考

什麼是妊娠期糖尿病?

妊娠期糖尿病分為“妊娠糖尿病”和“妊娠合併糖尿病”。

前者是女性孕前無糖尿病,通常在妊娠晚期

(孕24-28周)

出現血糖升高,隨著分娩的結束,大多數人的血糖可逐漸恢復正常。

後者則是女性在懷孕前就患有糖尿病,懷孕後出現血糖明顯波動,如果未加控制,產後高血糖將持續發展。

妊娠糖尿病的**

由於口服降糖藥可引起胎兒發育異常、新生兒低血糖症及乳酸酸中毒,妊娠期糖尿病孕婦原則上忌用口服降糖藥。

胰島素不僅降糖作用可靠,且是大分子蛋白,不會通過胎盤對胎兒造成不良影響,也不會對孕婦內源性胰島素的分泌造成遠期影響。

胰島素被認為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。

胰島素的選擇

用於孕婦的胰島素主要包括短效、中效胰島素,以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。

超短效胰島素類似物已被證實對母嬰是安全的,現已被國家食品藥品監督管理總局和美國食品藥品管理局

(fda)

批准用於妊娠期糖尿病患者。

胰島素應用證

1、只有5%的妊娠期糖尿病需用胰島素**。

2、採用醫學營養**後2周血糖仍達不到以下標準者(只要有一項不達標者即需要用胰島素**

3、用醫學營養**後血糖雖達到上述標準,但病人出現體重減輕者。

4、用醫學營養**後雖達到上述標準,病人體重也不減輕,但出現酮症者。

胰島素的**原則

1.從小劑量起始,在無糖尿病急性併發症的前提下,多數患者起始劑量為:0.2-0.6個單位/公斤體重/天。

2.胰島素用量分配為早餐前多於晚餐前,晚餐前多於午餐前。

3.每次調整劑量的幅度為2-4個單位,距離血糖目標值越近,調整的幅度越小。

4.劑量調整應依據總體血糖趨勢,而不是單獨某一次的血糖數值。

5.劑量調整不要過於頻繁,每次調整後應觀察2-3天,以此判斷療效。

6.哪一餐的餐後血糖最高,就優先調整哪一餐的餐前胰島素用量。

胰島素的劑量

通常在選擇劑量時需要考慮患者的孕周、血糖水平、體重指數。

以下公式可供選擇使用胰島素劑量時的參考:

體重以理想體重計算,胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增,但至妊娠後期,胰島素需求量可能減少,特別在夜間,這可能與胎兒需要熱量增加有關,而非胎盤功能減退。

胰島素泵在妊娠糖尿病中的應用

近年來,較多使用胰島素泵來**妊娠糖尿病,可以較好地控制血糖。

胰島素泵的使用可以更易精確控制血糖,降低低血糖及酮症酸中毒的發生率,降低由糖尿病妊娠導致的新生兒先天畸形、代謝紊亂及病死率。

適用於妊娠合併

糖尿病患者的強化**,尤其是血糖波動較大、難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩的糖尿病患者。

另外,胰島素泵**較貴,有能力接受並願意使用的患者相對較少。目前也沒有依據表明用胰島素泵**比多次皮下注射法能更好地改善妊娠糖尿病孕婦的預後。

總而言之,妊娠糖尿病患者的血糖管理不容小覷的,希望引起高度重視,避免走彎路,更重要的是一定要堅持規範應用胰島素,保證特殊時期的安全過渡。孫連

增醫生,淄博市第三人民醫院內分泌科主任醫師,長期從事內分泌科、營養科工作。

任山東省醫師協會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會常務委員、山東省醫師協會內分泌科醫師分會委員、山東省醫師協會臨床營養分會委員、山東省中西醫結合學會糖尿病分會委員等。

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內分泌科孫連增醫生

本文作者丨孫連增

責任編輯丨泡芙