王鍵診治慢性前列腺炎的用藥經驗

2022-01-04 13:51:50 字數 3287 閱讀 9371

葉銘鋼 指導老師:郜巒

安徽中醫學院中醫臨床學院

2004

級本科生  安徽合肥 

230038

王鍵教授系安徽中醫學院院長

,博士生導師

,出生於新安王氏醫學世家

,學驗俱豐

,臨床**各種疑難雜症

,療效滿意。筆者有幸跟隨臨證

,見王教授對慢性前列腺炎之診治

,稟承前輩之學

,復加自身多年實踐經驗

,辨證準確

,組方嚴密

,獲效甚佳

,別具一格。現結合個人學習體會

,介紹其臨床用藥的獨到經驗。

審證求因

,以溼熱夾瘀為機

慢性前列腺炎屬中醫淋證範疇

,以小溲淋漓澀痛為主症

,乃溼熱夾瘀

,鬱阻下焦

,氣化不利之所故也。王教授認為

,勞欲日久

,相火旺盛

,擾動精室

,鬱而化為溼熱

,或外感溼熱之邪

,致溼熱蘊結

,阻滯氣機

,氣行不暢

,日久結瘀

,阻於下焦

,下焦失司

,則氣化不利也。經曰

,膀胱者

,州都之官

,津液藏焉

,氣化則能出也。今氣化不利

,膀胱之職失也

,津液受藏而不能化

,受藏不化

,溼熱壅結

,化為瘀滯

,則小溲約而不出

,淋瀝澀痛也。

辨證論治

,以通利下焦為法

對於淋證之治

,諸家皆有發揮

,多從熱從溼論治。新安王氏前輩醫家《王仲奇醫案》曾指出

:“精為腎之體

,溺為腎之用。今腎藏有虧

,精氣失守

,隨溺滲洩

,淋溲作痛

,當以強腎通利為法是也。

”王鍵教授據此

,進一步認為

,淋證之溼熱蘊結精室

,久則傷及腎臟

,腎失攝納

,而致精關不固

,此為虛也。溼熱鬱久化瘀

,瘀阻下焦

,氣機著滯

,淋瀝澀痛

,此為實也。因此證屬虛實夾雜

,以溼熱瘀結為標

,腎臟虧虛為本

,本虛標實。故王教授以通利化氣

,清熱去溼

,兼以補益腎氣為法。腎氣實

,使道通

,則溲出自暢也

;溼熱祛

,瘀結散

,則澀痛自除也。經曰

:上焦如霧

,中焦如漚

,下焦如瀆。瀆者以通利為要也。王教授之治

,標本兼顧

,以通利為領

,因而每獲良效。

立法遣方

,以前列腺湯化裁

侍診期間

,凡以此病求診者

,王教授常以萆薢分清飲變通化裁

,設計了專門的前列腺湯

,方中萆薢、石菖蒲取之於萆薢分清飲

,取其通利小便之功

;竹葉、草梢取之於導赤散

,其中淡竹葉淡滲利竅

,甘草梢洩下之熱

,可除莖中之痛

;敗醬草,苦平

,解毒排膿

,破瘀活血;赤芍

,味苦,利小便

;王不留行

,甘苦平

,通淋利竅;虎杖

,苦酸微寒

,活血散瘀

,清熱利溼。諸藥共奏消瘀散結、清熱利溼之功

,使下焦得以通利。金櫻子、益智仁兩者合用

,既能溫補腎陽又可固精縮尿

,小溲之淋漓不盡收也。

用藥獨特

,以五草琥珀通利

王教授**慢性前列腺炎常以五草配合應用。所謂五草

,即馬鞭草、益母草、貓爪草、敗醬草、白花蛇舌草

,王教授稱其為五草飲。其中馬鞭草

,苦微寒

,清熱解毒

,利尿消腫

,通經散瘀

;益母草

,辛微苦寒

,消水行血

,通大小便

;貓爪草

,辛苦平

,解毒散結

;敗醬草,苦平

,解毒排膿

,破瘀活血

;白花蛇舌草

,微苦甘寒

,清熱解毒

,利溼通淋。因此

,從藥性上看

,味苦為五草所共有。苦者

,能燥、能洩、能堅

,即苦者可燥溼、可洩熱、可堅陰也。故淋證之溼可燥

,熱可洩也。熱者寒之

,五草多寒

,性寒之品可清熱

,以清病邪之熱也。五藥多有辛味

,辛能走竄

,可下氣宣竅。從功用上看

,五草兼有通利之效

,可通經散結消瘀。王教授認為

,淋證乃溼熱夾瘀

,阻於下焦之證

,用五草之味苦以燥溼

,性寒以清熱

,辛以宣竅下氣

,亦加散結消瘀之力

,則溼熱瘀可除

,下焦通利也。故五草之用實為王教授的獨到之用藥特色

!琥珀末的使用則是繼承古人經驗的具體體現。《名醫別錄》言琥珀

:“主安五臟

,定魂魄

,消瘀血

……通五淋。凡遇瘀熱痺阻

,日久不通者

,王教授每喜選用此藥

,且常見效迅捷。

”筆者思之

,琥珀乃松脂藏地

,久化而成

,秉承地氣

,質重之品

,易於下行

,可速達下焦

,消陰中之濁

,以通諸淋。故對小溲淋瀝不盡之證

,琥珀之用甚妙

!方劑之配伍

,講究藥物的巧妙組合。故本方雖有五草性寒之品

,然亦有菖蒲等甘溫之屬

,此為溫性之品可抑寒涼之性太過也。《本草求真》言

:“腸胃喜溫惡寒

,腸胃既溫

……小便不盡自止也。”因此

,縱觀全方

,以消瘀通利清熱燥溼之藥為主

,又兼以溫補收澀之品

,既照顧全面

,又有條不紊

,無太過不及之弊

,實為良方!總之

,王教授對該病之認識有其獨到之處

,從溼、熱、瘀三者鬱阻下焦氣機入治

,用燥溼清熱溫補之品

,又加通經消瘀散結之屬

,以使下焦通利

,氣機得以調暢

,瘀結得以消散。故淋瀝澀痛除也

!收稿日期

: 2007-01-09

責任編校:

張玉琴

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