《歷代名醫醫案賞析》六 怔忡案《古今醫案按》

2021-10-11 10:02:34 字數 1539 閱讀 7565

吳茭山治一婦,氣盛血少,火旺痰多,因事忤意,得怔忡之患,心惕惕然而驚,時發時止,清晨至晚,如此無度,每服鎮心金石之藥,愈不安。吳診其脈,左弦而大,知血少火旺,右浮滑不勻,氣盛痰多也。遂以溫膽湯入海粉、蘇子,數服而安。次以安神丸,常服全愈。

乾麟按

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心悸怔忡一證,多見於心血管疾病,中醫治之頗有效果,本例以脈候證,左脈弦大,診為火旺,右脈浮滑,斷為痰多,故取溫膽湯治之而愈。筆者認為,既然有火,不如用黃連溫膽湯,輔以仲景治悸基本方桂枝甘草湯更為適宜。程門雪氏在對《葉案存真》一書,葉天士治一例失血後心悸怔忡患者,重用酸棗仁、柏子仁、茯神、桂圓肉等,大為賞識,評註曰:“不用金石重鎮藥,見地極高,重鎮則悸反甚,餘屢試之”。上海近代名醫朱錫祺氏也謂:“心率偏慢者,一般不用重鎮平悸藥。”諸多名醫的臨床經驗,值得我們學習。

曹振東

要仔細看了,我要想想平時診療時的偏差了

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顏新

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一、此案以女子怔忡為主證,左脈主陰,弦大提示血虛肝旺;右脈主氣,浮滑不勻提示氣分怫鬱,痰熱擾心,神失所安。虛實夾雜,所以單用重鎮無效,此時若補益亦當無效。

二、舌苔未有記載,有關原因曾經討論過。若苔白膩或黃膩則證據鏈更加完整。溫膽或黃連溫膽皆宜。黃連在此處清心、作引經藥,或與乾薑成辛開苦降之對。

三、汪昂《醫方集解·和解之劑》解溫膽湯曰:“橘、半、生薑之辛溫,以之導痰止嘔,即以之溫膽;枳實破滯;茯苓滲溼;甘草和中;竹茹開胃土之鬱,清肺金之燥,涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣。”膽溫則遂其生髮之性,所以臨床上與情志鬱勃有關的病投溫膽湯常常取效。雖曰溫膽,實則寒溫並用,符合疾病病機複雜的特點。

四、海粉清熱化痰,蘇子降氣,為佐使。

五、病勢稍安,再投安神補益,進退得當。

曹振東

更新晰了,蘇子降氣降火@顏新

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蘇子鎮

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小心得:從行文來看,此案先言體質狀態,以脈得知;次言病由,乃因七情引動;再述病名病狀,參考前醫方藥療效。診治辨其標本虛實,丸湯結合,治有先後。

顏乾麟主任總結

心病宜溫,**怔忡當以溫陽為主,輔以安神、利水、活血、清心之品,正如清代齊秉慧《齊氏醫案》謂:“蓋心下悸,心下有水氣;脅下悸者,脅下有水氣;臍下悸者,臍下有水氣,皆陰氣挾水而動,法主扶陽以御陰,補土以逐水。”前賢朱錫祺也認為:“傷寒論中凡用治心悸、衝逆的茯苓甘草湯,苓桂術甘湯,苓桂甘棗湯,桂枝加桂湯及炙甘草湯,都主用桂枝和甘草,可見二藥相伍,**心動悸,是張仲景的成熟經驗。”