瞭解中醫,不可不知“正氣”的重要性

2021-09-16 11:49:43 字數 2473 閱讀 5625

2009年4月的一天,門診來了這樣一位患者:翁某某,男,46歲,寧波本地人。大約半年前因肝膿瘍(細菌性)住院**,手術後放置引流管,因每日引流液大量流出不見減少,導致引流管難以拔除。引流處切口反覆感染,雖然使用了多種抗菌素大劑量**,也曾幾次切除引流口周邊腐肉,但切口越切越大,卻不見新肉長出而久久不能收口。時已半年,多次住我院外科**(目前仍在住院)。外科醫生已無更好的辦法,委婉同意病人自己可以找中醫試試。診時見病人身體極度消瘦,面色暗黃,腹部引流管流出的引流液色黃、濃稠、量多。舌紅苔黃膩,脈細弦。患者在我面前連連嘆氣說:如此度日,生不如死,何時到頭?

細菌性肝膿瘍常為多種細菌混合感染所致的肝臟化膿性病變,常規**是抗生素+經皮穿刺引流。即在全身使用抗生素的同時,對於單個較大的肝膿腫可在b超引導下穿刺吸膿,儘可能吸盡膿液後注入抗生素至膿腔內,可以隔數日反覆穿刺吸膿,也可置管引流膿液,同時沖洗膿腔並注入抗生素,待膿腫縮小,無膿液引出後再拔出引流管。本例患者經過如此之久仍未能痊癒,確實病情特殊。

從中醫學理解,肝膿瘍的病機是熱毒瘀滯,肝絡壅阻,釀膿成癰所致。**上應以清熱解毒,通瘀排膿為主。一般處方是在大劑量清熱解毒的基礎上配合活血化瘀以促進炎症吸收。從症狀看,引流液色黃、濃稠、量多,反映炎症未消,熱毒仍盛。但從病程分析,“久病必虛”,面黃體瘦,已呈虛象,應屬於“正虛邪戀”的狀態。經過再三思考辨證,決定以肝膽溼熱、氣虛血瘀論治。治以清利溼熱、益氣扶正、解毒排膿之法,用藥大概如下:柴胡、黃芩、半夏、紅藤、生米仁、赤小豆、皁角刺、枳殼、赤芍、忍冬藤、敗醬草、白鮮皮、生黃芪、穿山甲、甘草等。總共**了將近半年時間,期間中藥配伍根據具體情況隨症加減。其中,生黃芪的劑量從30克開始,逐漸加量到90克。經**病情逐漸好轉,一月後即出院,來我門診繼續**。引流液逐漸減少、切口周邊的皮肉顏色也漸漸轉紅,直至拔除引流管,完全收口痊癒。半年後患者體重增加、面色紅潤,正常上班。他說真沒想到中醫中藥有這麼好的效果!

殊途同歸。對於疾病的認識,西醫思維側重於從“”入手,強調“邪氣”的致病作用。治病的手段,大多以“祛邪”為主,如手術、抗菌、抗病毒、化療等等。而中醫思維則側重於從“”入手,認為:“正氣存內,邪不可幹”、“邪之所湊,其氣必虛”。意思是說:當人體臟腑功能正常,正氣旺盛,氣血充盈流暢,衛外固密,外邪難以入侵,內邪難以產生,就不會發生疾病;而邪氣能夠侵犯致病,則必定是正氣相對虛弱的緣故。因此,中醫特別強調正氣在發病過程中的重要作用和主導地位。正氣不足是內在因素,是發病的根本,而邪氣的侵入是外部因素,是發病的條件。所以,中醫**講究“扶正祛邪”,重視扶助正氣,充分調動機體內部的積極性,以驅除病魔。

這裡有必要對扶正祛邪中的“正氣”做進一步的說明。正氣是中醫學中最重要、最基本的概念之一。凡中醫診療,聽醫者解釋病機,必定會講到“正氣”一詞。但如追問“正氣”到底是什麼,則醫者往往不能用一兩句話解釋清楚。我理解“正氣”,它既指人體的能力,包括抗病能力、**能力等;也是指人體的能量,推動和維持臟腑、經絡、血液等機能活動。正氣,既可以採擷天地精華、進食服藥而得到補益,也可因行為不當、情志內傷、病邪侵襲而損耗。而且,中醫理論對“正氣”的概念界定其實很完整,還認為正氣的執行是循一定的經絡氣道。若氣逆或氣滯,都會導致相應的疾病。疾病的發生和轉化,都是邪正相爭的結果。若正氣不衰,則機體抵禦病邪和驅除病邪的能力就會提高,疾病就會向好的方向轉化。所以,在**許多久治不愈的慢性病時,用上扶助正氣的藥會明顯提高療效。本例病案就是如此,試想,若沒有生黃芪的扶正作用,一味按照西醫的思路,“清利溼熱、解毒排膿”以驅邪,療效定與西醫相差無幾。

黃芪是補氣要藥。黃芪,味甘、性微溫,歸脾、肺經。除了人們熟知的補氣昇陽、固表止汗功效外,其難能可貴之處是還能託毒斂瘡生肌。就本案來說,沒有黃芪的益氣託毒生肌作用,想必引流液如溪水長流,切口也很難長好了。需要區別的是:補氣用炙黃芪,託毒生肌用生黃芪。從藥理研究來看,黃芪有很好的增強免疫功能、促進機體代謝、改善心臟功能、保肝降糖、抗衰老抗腫瘤等作用。有人會說,既然黃芪效果這麼好,為什麼開始卻沒有加大劑量呢?因為黃芪畢竟性偏溫,假如早期熱毒邪氣較盛,用大劑量黃芪有反致助邪斂邪的可能(俗話說補了邪氣),必待邪氣漸衰,方能漸漸加強扶正的力度。扶正與祛邪孰輕孰重?如何扶正?均需醫者細細斟酌。

黃芪 扶助正氣的方法很多,常用的如補氣、補血、補陰、補陽、補益五臟等等,均須辨證論治。

又如2004年9月,**一例34歲女性患者,月經紊亂、前後無定期已有一年。b超檢查提示:子宮內胎盤殘留鈣化。曾在其他醫院服用活血為主中藥二個月無效。診時正值月經少量,淋漓不淨。本人以調補脾腎法為主,處方以女貞子、旱蓮草組成的二至丸加味。二至丸功能補益肝腎,滋陰止血,並非活血之藥。一週後複診,訴服一劑藥後即排除大量汙穢之物,經血隨即乾淨。再予b超複查:宮內已無殘留之物。未活血而瘀盡去,真是神奇,再次證明扶正即為驅邪也! 而從養生保健角度考量,養生必養正,養正即養生,不可不知。

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