食道癌(食管癌)

2021-09-16 01:10:26 字數 2312 閱讀 6408

食管癌是指下嚥部到食管胃結合部之間食管上皮**的癌。食管癌亦稱食道癌,是最常見的惡性腫瘤之一,是鱗狀上皮的惡性腫瘤。食管癌以食管中段最為多見(佔57.2%),下段次之(佔29.6%),上段最少(佔13%)。食管癌的發病率受地區的影響較大,例如河南省林縣發病率高達100/10萬以上,而山東煙臺僅0.3/10萬。在我國食管癌有一些高發區,如河南、河北、山西三省交界的太行山區(林縣、磁縣、陽城縣)、秦嶺東部山區(丹風縣、嵩縣)、大別山區(演縣、麻城縣)、四川北部的鹽亭、廣東的汕頭、福建的南安縣、蘇北的揚中縣、新疆的托裡縣等。

食管癌的發生與流行和某些地區人民的生活習慣,地理自然環境等因素有關,但確切的**至今末明瞭。

(1)飲食因素:

①亞硝胺:亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物,大量攝入含有亞硝酸鹽的食物,如酸菜、泡菜、鹹菜、鹹肉、鹹魚、香腸等。②食用發黴變質的食物。發黴變質的食物中含有大量黃麴黴毒素,尤其是發黴的花生、棉籽、玉米中含量較高。

③暴飲暴食。

④常食粗糙、堅硬的食物,進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷,反覆損傷可以造成粘膜增生間變,最後導致癌變。

⑤喜食太燙的食物,飲用濃茶,多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。

(2)煙、酒刺激:長期吸菸和飲酒與食管癌的發病有關。吸菸者患食管癌的相對危險性比不吸菸者大1.3~11.1倍。科學家們還發現,有咀嚼菸草和嗅鼻菸習慣的人食管癌發病率更高;每日飲6瓶啤酒者食管癌的發病率是不飲酒者的2.3倍。

(3)營養素缺乏:營養素缺乏與食管癌發病有關,膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、間變,進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。

(4)遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環境條件有關。食管癌主要集中發生在10%的家族中。

(5)食管的區域性損傷:長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經久不愈的食管炎,可能是食管癌的前期病變,尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。食管炎也好發於中胸段食管。食道慢性炎症或久治不愈,或反**生。

(6)發病性別因素:男性多於女性,男女發病率比例為1.3~2.7:1.

(7)發病年齡:30歲以下患此病較少,30歲以上隨年齡增長而發病率增加,50~69歲為發病高峰。

[臨床症狀]:

食管癌的早期症狀包括咽部緊縮感、食管內異物感、食物通過食管緩慢及滯留且逐漸加重、胸骨後持續隱痛並吐粘沫和粘液痰等。患者一旦出現吞嚥困難,就不是早期食管癌了。雖然這些症狀都沒有什麼特殊性,但如果發生在食管癌高發區、有食管癌遺傳史、本人有慢性食管炎病史及40歲以上的男性,為高危人群,應及時去醫院檢查。

(早期症狀):

1.進行性嚥下困難是本病最典型的症狀。起初僅在吞嚥食物後偶感胸骨後停滯或異物感,平時總感覺食管內好象有殘存的飯粒、菜屑附著在食管壁上,吞之不下。並不影響進食,有時呈歇性,故可不引起重視。此後癌瘤侵及食管的大部分時,才出現進行性嚥下困難。吞嚥食物有梗塞感:這是最早出現的症狀之一,可多次反覆出現,以後發生頻度和梗塞感程度逐漸加重。食物通過緩慢並有滯留感:在食物通過食管時不如以前通暢,食物下行緩慢,甚至在某處停留一下再下行。咽部有乾燥和緊縮感:可伴有輕微疼痛,有時同病人情緒波動有關。

2.嚥下疼痛

進食後在嚥下困難的同時,胸骨後不適、燒灼感或疼痛,特別是食入過熱或酸性食物後明顯,此刻可自行緩解,系因腫瘤糜爛,潰瘍或近端食管炎所致。在吞水或咽食時總感覺胸骨後有定位疼痛,呈燒的感、針刺感、牽拉感或摩擦感。吞嚥後這種感覺逐漸消失。疼痛可涉及胸骨上凹、戶胛、頸、背等處。劍突下(心口窩)隱痛或鈍痛。食物通過時區域性有異物感或摩擦感,有時吞嚥食物在某一部位有停滯或輕度梗阻感,下段食管癌還可以引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣。

3.食管反流

由於食管梗阻的近段有擴張與留,可有食管返流,多見於晚期患者,反流均常為粘液,有時血性,或混雜隔餐、隔目食物。

進行性吞嚥困難、嘔吐、消瘦和失水、疼痛,病情繼續發展,癌腫可以侵犯氣管、形成食管氣管瘻。造成食物及口涎可溢入呼吸道,引起進食時嗆咳,甚至發生其他併發症。食管鏡腦及活體組織檢查,能夠準確地診斷本病。食管上皮發育不良是癌前狀態。

中晚期症狀:吞嚥困難、梗阻、疼痛、出血、聲音嘶啞、體重減輕和厭食。

終末期症狀和併發症:惡液質、脫水、衰竭、縱隔炎、膿腫、肺炎、致死性大出血、黃疸、呼吸困難,昏迷。

[治法]:祛瘀散結,益氣,解鬱

山豆根9 延胡索10 海藻15 山慈姑10 香附10 法夏12 穿破石20 女貞子12

全瓜蔞15 威靈仙12 貓爪草12 紫蘇12 石菖蒲9 白茅根18

[加減]:

(1)五心煩熱加淡竹葉18 知母15

(2)胸悶痛,加合歡皮15 丹蔘12

(3)口臭者加敗醬草18 魚腥草18 金銀花18

(4)小便疼痛,加車前子15 石葦10 滑石9

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