4種肘關節脫位的處理方法 骨科基礎

2021-09-16 01:10:26 字數 1300 閱讀 6366

肘關節是人體較穩定的關節之一,肘關節脫位是肘部常見損傷。其發生率約佔髖 、膝、肩、肘關節脫位的一半,多發於青少年。新鮮脫位若能在早期確診並進行正確有效的**,一般可以完全恢復,若在早期未進行有效**,常遺留部分功能障礙。由於肘關節脫位常伴隨肘部其他結構損傷,在診斷和**時應仔細檢查。

肘關節後脫位損傷機制:肘關節後脫位最常見的一種型別,以青少年多見。後脫位常因跌倒時,手掌著地,肘部輕度過伸,跌倒後外力傳導至伸直的肘部,尺骨鷹嘴頂端受猛烈撞擊,使鷹嘴脫出肱骨滑車。若肘關節處於過伸位,則副韌帶與關節囊亦被撕裂,尺骨鷹嘴向後移位,肱骨下端向前移位,產生肘關節後脫位。

診斷:根據導致肘關節脫位發生機制及x線正側位片即可診斷,應仔細觀察肘關節x線正側位片,排除肱骨遠端骨折、橈骨頭骨折、冠突骨折。

**:手法復位前應排除血管和神經的損傷。常見的血管損傷是肱動脈損傷,動脈搏動消失並不妨礙手法復位,若復位後仍未觸及動脈搏動。則需立即行動脈探查重建術。神經損傷表現有神經支配的肌肉運動及**感覺消失,應立即行手術探查。

預後:單純肘關節脫位一般預後良好,進行有效**後3~4個月能恢復至健側活動範圍。伴隨骨折的複雜性脫位,癒合常遺留部分功能受限。

肘關節前脫位損傷機制:單純肘關節前脫位比較少見,常常合併鷹嘴骨折。其原因系因跌倒後屈肘撞擊或者暴力直接作用於前臂,導致尺骨鷹嘴骨折,尺骨向前脫位。一般引起前脫位的外力劇烈,軟組織損傷程度嚴重,常合併血管神經損傷。如合併肱動脈損傷,應仔細評估血管神經功能。

**:基本手法復位是反受傷機制,在牽引下對抗肌肉痙攣,然後對前臂施加向後下的壓力,同時向前擠壓肱骨前端,完成復位。復位後功能位石膏固定,同後脫位。

肘關節側方脫位損傷機制:肘關節側方脫位分內側和外側脫位,外側脫位是肘外翻暴力所致,內側脫位是肘內翻暴力所致,與脫位方向相對的側副韌帶及關節囊嚴重損傷,而脫位側的損傷反而較輕。

**:復位,上臂採取對抗牽引,輕度伸肘,然後對肘內側或外側直接按壓。其中肘內側脫位常屬於半脫位,合併軟組織損傷不如外脫位。

橈骨頭半脫位橈骨頭半脫位,亦稱為牽拉肘,是小兒常見的損傷。本病多見於1~3歲兒童,5歲以後很少見,其中2~3歲最為常見。多於患兒肘關節伸直前臂旋前時突然受到牽拉所致,預後良好。

診斷:患兒有患肘被牽拉後突然哭鬧史,患肢呈半屈旋前位,不願舉動患肢,亦不願用手取物,被動屈肘及前臂旋後則疼痛,肘部無明顯腫脹,橈骨頭處有輕壓痛。x線檢查為陰性。

**: