食管賁門失弛緩症的臨床表現

2021-09-16 01:10:22 字數 1159 閱讀 5450

影像表現:食管吞鋇檢查(a、b)示食管下段對稱性狹窄,呈“漏斗”或“鳥嘴狀”(↑),狹窄段以上食管明顯擴張

影像診斷:食管賁門失弛緩症。

疾病連結

食管賁門失弛緩症是因食管神經肌肉運動功能障礙,下段食管括約肌呈失馳緩狀態,食物無法順利通過,滯留於食管,逐漸導致食管張力減退、蠕動消失及食管擴張的一種疾病。

臨床表現

(一)嚥下困難 **性嚥下困難是本病最常見最早出現的症狀,佔80%~95%以上。起病多較緩慢,但亦可較急,初起可輕微,僅在餐後有飽脹感覺而已。嚥下困難多呈間歇性發作,常因情緒波動、發怒、憂慮、驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發。病初嚥下困難時有時無,時輕時重,後期則轉為持續性。少數患者嚥下液體較固體食物更困難,有人以此徵象與其他食管器質性狹窄所產生的嚥下困難相鑑別。但大多數病人嚥下固體比液體更困難,或嚥下固體和液體食物同樣困難。

(二)疼痛 約佔40%~90%,性質不一,可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨後及中上腹;也可在胸背部、右側胸部、右胸骨緣以及左季肋部。疼痛發作有時酷似心絞痛,甚至舌下含硝酸甘油片後可獲緩解。疼痛發生的機理可由於食管平滑肌強烈收縮,或食物滯留性食管炎所致。隨著嚥下困難的逐漸加劇,梗阻以上食管的進一步擴張,疼痛反可逐漸減輕。

(三)食物反流 發生率可達90%,隨著嚥下困難的加重,食管的進一步擴張,相當量的內容物可瀦留在食管內至數小時或數日之久,而在體位改變時反流出來。從食管反流出來的內容物因未進入過胃腔,故無胃內嘔吐物的特點,但可混有大量粘液和唾液。在併發食管炎、食管潰瘍時,反流物可含有血液。

(四)體重減輕 體重減輕與嚥下困難影響食物的攝取有關。對於嚥下困難,患者雖多采取選食、慢食、進食時或食後多飽湯水將食物衝下,或食後伸直胸背部、用力深呼吸或摒氣等方法以協助嚥下動作,使食物進入胃部,保證營養攝入。量病程長久者仍可有體重減輕,營養不良和維生素缺乏等表現,而呈惡病質者罕見。

(五)出血和貧血 患者常可有貧血,偶有由食管炎所致的出血。

(六)其他症狀 由於食管下端括約肌張力的增高,患者很少發生呃逆,乃為本病的重要特徵。在後期病例,極度擴張的食管可壓迫胸腔內器官而產生乾咳、氣急、紫紺和聲音嘶啞等。