如何判斷你的半月板是否損傷 5個常用徒手檢查

2021-08-13 00:44:44 字數 2265 閱讀 2967

無論是運動當中一次性的暴力衝撞,還是日常生活和運動當中長期積累的微小損害,都可能對半月板造成損傷。雖然說核磁共振是診斷半月板損傷的**標準,但是我們也同樣可以利用徒手檢查來輔助評估,幫你初步判斷自己的半月板是否受了傷。下面要講的五個常用檢查通常都由他人操作,但是其中一部分也可以適當調整後自己來進行。

注意:部分檢查在損傷剛發生後由於膝關節劇烈疼痛與腫脹的緣故,可能難以進行且準確性受到影響。

如果想要理解幾個檢查的原理,建議先閱讀往期關於半月板的運動學的一篇文章

01關節縫壓痛測試

這個檢查可以患者自我操作,也可由**師進行。

先稍微把膝關節屈曲,用手在腓骨小頭上方尋找關節縫,內側可以直接在側方或從前方膝眼開始向後觸控,做幾次膝關節屈曲或者旋轉更容易找到關節縫的位置。接下來用手指以一定力度去壓迫內側關節縫相對靠前與靠後的位置,也可調整膝關節角度多次進行。

如果關節縫有壓痛則為陽性,有時也可以觸控到腫脹,內外側關節縫分別對應內外側半月板,關節縫靠身體前方與後方的不同位置可對應前角與后角的損傷。當然,僅僅靠關節縫壓痛不足以判斷半月板損傷。還需結合其他檢查和進行鑑別診斷。

02反衝(bounce-home)試驗

反衝試驗操作時首先仰臥或斜靠著坐,雙腿伸直,要檢查的一側膝關節微屈,40度左右即可。一隻手握住腳踝,另一隻手放在小腿接近膝關節後方的位置支撐,然後腿放鬆。**師放在小腿後的手拿開,讓膝關節自然下落伸直。我們需要觀察的點有兩個,一個是下落過程中的動作,另一個是完全伸膝後,用手在上方進行壓迫,給予一定膝關節超伸壓力,去評估終末感。

如果觀察到,下落過程中有卡頓受限,則為陽性。此外,終末感是柔軟的,也是陽性表現。正常情況下膝關節完全伸直受到骨骼與韌帶的限制,應當是堅硬且略帶有一點彈性的感覺。

注意這個測試即使陽性,也可以意味著別的病理損傷,比如膝關節遊離體(關節鼠)。操作過程中一定要讓腿部彎曲放鬆,因為膝關節此刻有疼痛的人,往往對這個檢查動作有恐懼感,有可能肌肉保護性收縮從而影響結果。

03麥氏試驗

麥氏試驗有傳統和改良版兩種操作,這裡所講的為傳統操作。檢查的原理就是模擬對半月板的擠壓研磨。首先仰臥,一定程度屈髖,屈膝到最大程度,然後進行脛骨的外旋/內旋,並逐漸伸直膝關節。在伸直過程中去觀察是否有疼痛或能聽見的彈響。

若有疼痛以及彈響則為陽性,但只有彈響不能作為陽性結果。檢查的結果也可以有相應的解讀,內外側關節的疼痛對應內外側半月板損傷,約90度屈膝前出現疼痛及響聲可能意味著后角或中部損傷,接近伸直的範圍更可能是前角損傷。但這個測試因為對前角並不能造成足夠的壓力,所以往往沒法檢查出前角損傷。

改良版是在此基礎上加入了膝外翻與內翻應力,來增強對半月板的負荷。有興趣可以自行了解以下,操作的時候不必過度糾結哪一種動作說明哪一側半月板有損傷,更重要的是觀察結果,看疼痛和彈響出現於哪一側。

如果想自我檢查,也很簡單,可以靠牆坐著,然後屈膝腳跟靠近臀部,讓膝關節屈曲最大,然後外旋/內旋小腿,之後伸直膝關節。

04賽薩利試驗

賽薩利測試,又被稱為負重的麥氏試驗。輕微屈膝約20度,手扶**師保持平衡,腳底不離開地面的前提下,向左右兩個方向旋轉整個身體,這樣能達到股骨在脛骨上對半月板的擠壓和研磨。

如果內側或外側關節縫出現疼痛,或感覺到膝關節有交鎖卡住,則為陽性。說明相應半月板存在損傷。

自我操作可以手扶身體前方支撐物,然後進行旋轉。

05提壓試驗

提壓試驗包括兩個步驟。

第一步,患者俯臥,屈膝90度。**師一隻手按住大腿後方接近膝關節的位置,另一隻手握住小腿遠端接近踝關節處並進行垂直向上的牽拉。然後進行小腿內旋與外旋。

第二步,給予小腿垂直向下的壓力,再進行小腿內旋與外旋。

陽性表現:第一步無疼痛,第二步出現疼痛。注意疼痛位置在關節縫水平,一定要和膝關節接觸床面的部分壓痛區分開。

這幾個檢查可以按照本文所講的順序進行,也可以選擇其中某幾個。其中麥氏和提壓測試結合的準確度最高。要注意5個檢查引起的疼痛應當是在關節縫位置,並非其他部位的疼痛,出現彈響與交鎖也在關節面處,而非髕骨。