手術安全保護神 氣管切開術手術步驟詳解

2021-08-07 01:12:04 字數 1572 閱讀 2233

樑慶偉,解放軍306醫院,麻醉科

1.體位 仰臥位,扁與頸下墊枕,並保持頸後仰位,頭部正中,病情不許可時可採用半坐位。

2.切口 頸中線切口,上起甲狀軟骨下緣,下至胸骨上切跡以上一橫指[圖2-1]。

3.切開皮下組織 將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開,直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側對稱拉開,一一結紮、切斷皮下組織內的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者,這些小靜脈怒張變粗,必須結紮,以免術中出血,影響手術。

顯露頸前肌後,縱行切開白線[圖2-2]。

4.拉開甲狀腺峽部 用手指探摸氣管並向下分離,向上可見淡紅色、質軟的甲狀腺峽部,用彎止血鉗在峽部和氣管間進行分離後,用小鉤將峽部向上拉開[圖2-3]。峽部較大者,可用兩把彎止血鉗鉗夾後切斷,即可看到氣管環。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離,以免發生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時,可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側,使其離開氣管前方;如有出血點,應予結紮止血。

5.切開氣管環 用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3~4(或4~5)軟骨環,切開時刀刃應朝上,自下向上挑開[圖2-4],刀尖不可刺入太深,以2~3mm為宜。當咳嗽時,食管前壁連同氣管後壁可擠向氣管腔內[圖2-5],因此,應趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。

6.插入氣管套管 切開氣管前壁軟骨環後,即用彎止血鉗或氣管插管擴張器擴開氣管切口,隨即插入帶芯氣管套管[圖2-6]。如病人有強烈咳嗽,應立即拔出管芯,並用吸引器吸盡氣管內分泌物及血性液體,再放入內套管。證實套管已插入氣管內後,方可將兩側拉鉤取出;如無氣體進出,應拔出氣管套管。重新放置。

7.處理切口 切口多不需縫合。如切口過長,可在上、下兩端各縫合1~2針,但不能太緊,以免發生皮下或縱隔氣腫。切口周圍用油紗帶覆蓋,在切口與套管間墊一剪了小口的小紗布(3~4層即可),最後將固定帶繞過頸後,在頸部側面打結[圖2-7]。帶結要打得鬆緊適宜,太鬆時套管容易滑脫,造成窒息;太緊時如果術後區域性腫脹,可影響頭部靜脈迴流。如應用帶氣囊的套管時,則從注氣管注入3ml左右空氣,再將注氣管摺疊後用線結紮,以保證人工呼吸時不會漏氣。