你不可不知的骨科常用分型(一)

2021-07-28 16:08:02 字數 2174 閱讀 2368

gustilo-anderson分類最為常用,共分為四型,包括骨和軟組織損傷程度以及傷口感染程度。

1型:傷口長1cm左右,汙染少,軟組織有生機,或者輕微損傷。

2型:傷口在2cm以上,軟組織損傷不廣泛,**無剝脫性皮瓣或撕裂傷。

3型:骨呈節段粉碎骨折並暴露,合併軟組織廣泛損傷或有**剝脫傷。

4型:骨和軟組織嚴重損傷,或合併血管神經損傷,或斷肢。

anderson依據軟組織損傷的程度將開放性骨折分為3型。

ⅰ型:傷口不超過1cm,傷緣清潔。

ⅱ型:撕裂傷長度超過1cm,但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫。

ⅲ型;有廣泛軟組織損傷包括**或皮瓣的撕裂傷,多段骨折,創傷性截肢以及任何需要修復血管的損傷。

1984年 gustilo在臨床應用中發現此種分類的不足,又將ⅲ型分為3個' 亞型。

ⅲa:骨折處仍有充分的軟組織覆蓋,骨折為多段或為粉碎性。

ⅲb:軟組織廣泛缺損,骨膜剝脫,骨折嚴重粉碎,廣泛感染。

ⅲc:包括併發的動脈損傷或關節開放脫位。

我國學者王亦璁認為這種分類方法參照因素太多,彼此又並不一致,容易造成誤導。他推薦根據創傷機制分類,按開放傷口形成的原因將開放性骨折分為:

(1)自內而外的開放骨折。

(2)自外而內的開放骨折。

(3)潛在性開放骨折。

朱通伯則按創口大小,軟組織損傷的輕重,汙染程度和骨折端外露情況,將開放性骨折分為3度。

ⅰ度開放性骨折:**被自內向外的骨折端刺破,創口在75px以下,軟組織挫傷輕微,無明顯汙染和骨折端外露。

ⅱ度開放性骨折:創口長3~15cm,骨折端外露,有中等程度的軟組織損傷,汙染明顯。

ⅲ度開放性骨折:創口在15cm以上,骨折端外露,軟組織毀損,常合併神經、血管損傷,汙染嚴重。

為了對開放性骨折、脫位的性質和傷情做出正確評價,用以指導臨床工作,不少學者根據傷因或損傷程度進行分類,常用的有以下3種:

1.切割傷或穿刺傷多銳器或骨折端穿破**造成。創口較整齊,骨折多為單純橫斷或斜行。創口汙染不嚴重,容易確定損傷範圍。清創容易徹底,如果處理適當,療效較好。

2.撕裂、剝脫傷**或肌肉等可有較大面積的撕裂或剝脫,創口面積大而且不規則,並有不同程度的汙染,骨折多呈粉碎性。並且可有**缺損,但損傷組織一般挫滅不嚴重。

3.絞軋、挫滅傷多由重物壓砸,車輪機器絞軋等所致,骨折多為粉碎性或多節骨折,損傷組織多半失去活力,重者可以形成創傷性斷肢。

4.槍彈傷多為子彈或彈片等所致的投射傷。創口大小範圍及深度等與投射物的速度和**力強弱有直接關係。

1.a類自內向外的開放性骨折,可分為以下幾種:

a1(尖端移出):骨折端由內向外刺破**。傷口一般不足2cm,軟組織損傷輕,骨端很少外露。例如脛骨骨折,近骨折端刺破小腿前側**。

a2(鈍端移出):寬鈍的骨折端由內向外穿破**,傷口多呈橫向,大小與骨端直徑相當,外露骨端不易還納,傷口邊緣**多有挫滅傷。

a3(移出撕裂):強大暴力使骨端移出,**沿骨折段縱軸撕裂,長度可達20cm以上,傷口邊緣挫滅嚴重,肌肉可有較嚴重的損傷,骨折段外露很長,皮瓣容易壞死,徹底清創後常可遺留較大缺損。

2.b類自外向內的開放骨折,可分為以下幾個亞型:

b1(高速貫穿傷):為子彈、彈片等高速貫穿物穿破**、軟組織,擊斷骨骼。傷口大小取決於貫穿物。傷口內部肌肉組織損傷程度可因貫穿物性質不同而各異。骨折多呈粉碎性,多見於戰傷。

b2(銳器砍傷):造成**裂傷和骨折,如刀斧傷等。創緣較整齊,挫滅不嚴重,骨折移位不明,傷口雖長但**損傷面積不大。

b3(打擊壓砸傷):重物直接打擊區域性造成。**損傷往往極不規則,因致傷物不同而各異,均有一定範圍的挫滅傷骨折多呈粉碎性,不易正確判斷範圍。

b4(碾軋撕脫傷):多為重物擠壓或機器絞軋所致。**有廣泛撕脫傷,可合併深部如肌肉、神經、血管等損傷。骨折常為多發或多段傷,移位嚴重並可能有缺損,是開放性骨折中最嚴重的一類。

i型:創面清潔,創口小於lcm;

ⅱ型:創口撕裂傷大於1cm,但無廣泛軟組織傷或皮瓣撕脫等;

ⅲ型:有多段骨折和廣泛軟組織損傷,或創傷性斷肢(槍彈傷、農業機器傷、機器絞傷和大血管傷等均屬此類)。

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