中風也有“條辨”體,好學好記

2021-06-14 12:03:20 字數 2694 閱讀 8549

中風之為病,多因勞倦內傷,憂思惱怒太過,長期過食肥甘厚味,嗜菸酒,致氣血逆亂,損傷脈絡,直犯元神之府,形成腦脈痺阻,或血溢腦脈之外所致。預防之策,在於慎起居,節勞逸,少美味,控體重,非獨藥石可防治也。

2中風之先兆,偏身一側手足麻木,或肢體無力,眩暈頭痛,面目紅赤,口苦咽乾,心煩易怒,尿黃便幹;重則舌強語言不利,口眼斜,或舌質紅,脈弦有力。此肝陽上亢,風火擾脈,天麻鉤藤飲主之,鎮肝息風湯亦主之。

● 天麻鉤藤飲方

天麻10g,鉤藤15g,生石決明20g,山梔子10g,黃芩10g,川牛膝15g,杜仲10g,桑寄生10g,益母草10g,夜交藤20g,朱茯神10g。上方水煎服,以涼淨水浸泡1 小時,煮取2 次,得藥液450ml,分3 次溫服。

方論:原書雲:“重症可易決明為羚羊角,則藥力益著。若進入後期血管硬化之症,可配入槐花、海藻。”本方為胡光慈先生所制,原治“高血壓、眩暈、失眠”,流傳至今。經過大量實踐表明,臨床療效確切,其著眼點在於脈絡,平肝、清熱、鎮潛,皆是減輕腦(元神)、心脈、心神之受擾。頭痛眩暈重者,加白蒺藜、白芍;心煩易怒者,加冬桑葉、香附;大便乾燥者,加生大黃、玄蔘。

● 鎮肝息風湯方(《醫學衷中參西錄》)

懷牛膝30g,生赭石(軋細)30g,生龍骨15g(搗碎),生牡蠣(搗碎)15g, 生龜甲(搗碎)15g, 生杭芍15g, 玄蔘15g ,天冬15g ,川楝子(搗碎)6g,生麥芽6g,茵陳6g,甘草4.5g。上藥用涼淨水浸泡1 小時,煎煮30 分鐘,兩次取藥液500ml,分3次溫服。

方論:本方重用懷牛膝為君,在於引血下行,直降肝之陽亢;集一組重墜之品,代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲平肝鎮陽,是其獨到之處;又用白芍、玄蔘、麥冬養肝之陰,柔肝之亢,有標本兼顧之意;茵陳、生麥芽,春生之氣,疏洩肝熱,防重鎮之金石介類傷胃也,安排周到,匠心獨運。

原方有加減之法:“心中熱甚者,加石膏一兩;痰多者,加膽星二錢;尺脈重按虛者,加熟地八錢,淨萸肉五錢;大便不實,去龜甲、代赭石,加赤石脂一兩。”臨證時刻斟酌遣用。肝火盛,頭痛脹,加夏枯草、鉤藤(後下)、澤瀉;大便燥結,加生大黃(後下),以便略稀為度;食慾不好,加山楂、神曲;風陽亢盛,加羚羊角粉、天麻。方中之茵陳,非青蒿之嫩者,當用茵陳為好。

3中風之為病,半身不遂,口舌斜,舌強言謇或不語,偏身麻木,大便乾結而腹脹,數日不解,頭暈目眩,咯痰或痰多,舌質黯紅或黯淡,苔黃膩,脈弦滑或偏癱患側之脈弦滑而大。此痰熱腑實,風痰擾心,星蔞承氣湯加減主之。

本證為痰熱腑實,風痰擾心所致。病位在心與脈,元神受擾所致。此本虛標實,危急證也,宜釜底抽薪解其急,承順病勢通心脈。

● 星蔞承氣湯方(《永炎醫說》)

膽南星10g,全瓜蔞20g,生大黃10g,芒硝( 元明粉, 衝)3g,枳實10g,厚朴10g,水煎溫服。

方論:原書謂:“風夾痰濁阻於清竅,必見語謇神昏、喉中痰鳴而苔膩脈滑,宜石菖蒲、天竺黃、竹瀝、海浮石、膽南星、化橘紅。如此則痰閉可開,濁毒得化而氣順神蘇。”其中所說之“清竅”與“神蘇”,即言心神之病也。當通絡者,加水蛭與地龍可也。方中芒硝、大黃劑量以10~15g 為宜,以大便略稀通暢為度,連用3~5天無礙,痰熱積滯去時則停。

4中風之為病,半身不遂,口舌斜,言語謇澀或不語,偏身無力麻木,面色白,氣短聲低,自汗,口中流涎,手足腫脹或疼痛,脈多細弦,舌苔薄白,舌質黯淡。此氣虛血瘀,補陽還五湯主之。

氣為血之帥,氣虛不能推動血脈執行,血滯脈絡不通,多見於中風之恢復期和後遺症**期。

● 補陽還五湯方(《醫林改錯》)

生黃芪60~120g,歸尾6g,赤芍4.5g,地龍3g,川芎3g,桃仁3g,紅花3g,水煎溫服。

方論:本方重用生黃芪為君,其劑量之大,與本方其他藥味形成鮮明對比,體現制方者著眼於大補中氣,鼓舞血脈暢通之旨。如若偏寒者,可加肉桂、巴戟天;語言不清者,加石菖蒲、制遠志;血瘀明顯者加水蛭粉(吞服);頭暈頭痛者加天麻、鉤藤。

陰虛內熱,中風急症期不宜。

配用推拿、鍼灸、理療,可提高療效,需久服緩治,不可急於求成。

5中風之為病,半身不遂或麻木疼痛,煩躁不寐,眩暈耳鳴,手足心熱,或口舌斜,舌強言謇不語,舌質紅少津,苔少或無苔,脈多弦。此陰虛風動,鎮肝息風湯主之。

此條標本兼顧,鎮肝息風以治其標,滋陰液在於斂陽,以固其本。飲食當忌燒烤炙煿之品。

6中風之為病,神昏,半身不遂,肢體鬆懈,癱軟不溫;重則四肢厥冷,面白脣黯,痰涎壅盛,舌質黯淡,舌苔白膩,脈沉而滑。此痰溼矇蔽清竅,滌痰湯主之。

素體肥胖之人,或多年嗜好肥甘滋膩,酒肉過多,加上過逸不動,痰溼內蘊。痰溼屬陰邪,豈有不傷陽者。陽虛導致腦脈、絡脈不暢,久之遇勞倦情志相激等將息失宜,痰溼之邪阻礙脈道與使道,矇蔽清竅,使道不通,阻滯心之號令出入,故有神昏、恍惚、不語等症突發。

● 滌痰湯方(《奇效良方》)

南星(姜制)7.5g,半夏(湯洗7 次)7.5g,枳實(麩炒)6g,茯苓(去皮)6g,橘紅4.5g,石菖蒲3g,人蔘3g,竹茹2g,甘草2g,上作一服。水二盅,加生薑五片,煎至一盅。食後服。

方論:方中君以姜制南星為溫燥之性,以祛痰溼而通陽氣,且兼祛風之能,切合**痰濁內壅、阻塞絡脈之證。如見發熱煩躁、神昏譫語、舌質紅赤者,為痰蘊化熱、內擾心神,當加黃連、天竺黃。凡虛風內動之言語不暢,舌強不語者不宜。