中醫看病的兩點綱領,不可不知!

2021-06-11 10:22:24 字數 2611 閱讀 2070

大家喜歡學習中醫,最重要的是希望能解決生活中遇到各類健康問題。想要用中醫看好病,首先就是要能夠準確辨別疾病性質。八綱辨證(陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實)是基本的辨證方法,如何快速掌握辨別寒、熱、虛、實的方法?我們用兩個**輕鬆解決這個問題。

一、虛實虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領,主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。實主要指邪氣盛實,虛主要指正氣不足,所以實與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個綱領。

由於邪正鬥爭是疾病過程中的根本矛盾,陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候,亦存在著虛實之分,所以分析疾病過程中邪正的虛實關係,是辨證的基本要求,因而《素問·調經論》有“百病之生,皆有虛實”之說。通過虛實辨證,可以瞭解病體的邪正盛衰,為**提供依據。實證宜攻,虛證宜補,虛實辨證準確,攻補方能適宜,才能免犯虛虛實實之誤。

1.虛證指正氣虧虛而邪氣不著,表現為以不足、鬆弛、衰退為特徵的各種證候。

【臨床表現】各種虛證的表現極不一致,各臟腑虛證的表現更是各不相同,所以很難用幾個症狀全面概括。

教材認為“臨床一般以久病、勢緩者多虛證,耗損過多者多虛證,體質素弱者多虛證”,筆者認為此說法過於籠統,不能作為最重要的證據。應以“脈虛(脈重按無力)”等作為虛證的主要診斷依據。

筆者認為,虛證具體分為:虛寒(即陽虛)虛熱(即陰虛)、氣虛、血虛、津虛。 

2.實證以邪氣盛、正氣不虛為基本病理,以有餘、亢盛、停聚為主要特徵。

【臨床表現】由於感邪性質的差異,致病的病理因素的不同,以及病邪侵襲、停積部位的差別,因而證候表現各不相同,所以很難以某幾個症狀作為實證的代表。

教材認為“臨床一般是新起、暴病多實證,病情急劇者多實證,體質壯實者多實證”,筆者認為此說法過於籠統,不足為憑。應以“脈實(脈重按有力)”等作為實證的主要診斷依據。 

【證候分析】實證範圍極為廣泛,臨床表現十分複雜。

筆者認為,實證具體分為:實寒、實熱、氣滯、血瘀、水溼痰飲、食積。

3.虛實證鑑別要點虛實證主要可從舌脈等方面加以鑑別,鑑別要點如表1。

表1  虛證、實證的鑑別 

二、寒熱惡寒(及畏寒)、發熱與八綱辨證的寒證、熱證,既有聯絡又有區別,二者不能混同。惡寒、發熱只是疾病的現象,疾病所表現的寒熱徵象可有真假之別,而寒證、熱證則是對疾病本質所作的判斷。

1.寒證指感受寒邪,或陽虛陰盛,導致機體功能活動衰退所表現的具有冷、涼特點的證候。

由於陰盛可表現為寒的證候,陽虛亦可表現為寒的證候,故寒證有實寒證、虛寒證之分。

【臨床表現】常見惡寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡臥,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而潤,脈緊或遲等。

【證候分析】因感受寒邪,或過服生冷寒涼所致,起病急驟,體質壯實者,多為實寒證

因內傷久病,陽氣內虛而陰寒偏勝者,多為虛寒證

寒邪襲於表,多為表寒證;寒邪客於臟腑,或因陽虛陰盛所致者,多為裡寒證

2.熱證指感受熱邪,或臟腑陽氣亢盛,或陰虛陽亢,導致機體功能活動亢進所表現的具有溫、熱特點的證候。

由於陽盛可表現為熱的證候,陰虛亦可表現為熱的證候,故熱證有實熱證、虛熱證之分。

【臨床表現】常見發熱,惡熱喜冷,口渴欲飲,面赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,小便短黃,大便乾結,舌紅,苔黃燥少津,脈數等。

【證候分析】因外感火熱陽邪,或過服辛辣溫熱之品,或體內陽熱之氣過盛所致,病勢急驟,形體壯實者,多為實熱證

因內傷久病,陰液耗損而陽氣偏亢者,多為虛熱證

風熱之邪襲於表,多為表熱證;熱邪盛於臟腑,或因陰虛陽亢所致者,多為裡熱證。

3.寒熱證鑑別要點寒證與熱證,是機體陰陽偏盛偏衰的反映,是疾病性質的主要體現,故應對疾病的全部表現進行綜合觀察,尤其是惡寒發熱、對寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等,是辨別寒證與熱證的重要依據。見表2。

表2  寒證、熱證的鑑別 

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