桂枝茯苓丸方證的一角 黃煌教授醫話

2021-06-10 14:38:10 字數 866 閱讀 7867

從小火瓦巷的家到科巷菜場,82歲的l老居然能夠徒步來回,讓全家高興。他10年前肺泡破裂大出血後,反覆肺部感染,經常右胸痛,動則氣促,便祕,腰痛腿軟,行走困難。當時的肺部攝片提示右下肺團塊狀軟組織影,佔位可能,右側胸腔積液。我給他用的方如下:桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、懷牛膝20克、制大黃10克、丹蔘20克。僅僅服用一週,效果如此明顯,我也感到高興。

近幾年來,我用桂枝茯苓丸加味方**瘀血肺病屢屢得效。這些肺病,大多是陳年久病,或是咳喘為主的慢性阻塞性肺氣腫,或是不明原因的肺動脈高壓,或是糖尿病導致的肺部出血,或者是支氣管哮喘,或者是間質性肺病等,或是先天性心臟病等。病雖不同,瘀血則一。其表現有在上的面色暗紅、脣舌紫暗、動則氣喘、胸痛等,在下的便祕、腰痛、下肢浮腫、抽筋、發冷以及兩腿**甲錯發暗等。

這些案例常常讓學生大惑不解。因為從《金匱要略》原文來看,確實是很難將桂枝茯苓丸與肺病聯絡起來的。桂枝茯苓丸的經典方證比較簡略:“婦人素有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者”。(《金匱要略·第二十篇·二條》)遵循古法,後世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下,範圍大多侷限在婦產科臨床。但是,縱觀當今中外臨床,桂枝茯苓丸的應用範圍確實大大拓展了,呼吸科、心血管科、神經內科、**科、**、**病、外科均有應用的機會。其實,不僅僅是桂枝茯苓丸,許多經方均是如此。無數經方現代應用的成功事實向我們提示了一個十分重要的規律:經方的應用要讀經典原文,但不能拘泥於經典原文。清代醫家呂震名說的好:“凡讀仲景書,既從有字句處知其定法, 又當從無字句處參其活法” 。定法,是既有的經驗和規矩;活法,是尚待發現的規律和處理問題的原則。在經方家看來,讀經典,就是要善於通過經典原文對經方方證進行整體的復原,猶如古生物學家能從一個恐龍的骨骼化石進行全身復原的一樣。經典表述的方證是真實的,但是不完全的。如果說方證是冰山,那經典方證就是那浮出水面的一角。