溫膽湯合桂枝茯苓丸治療阮某失眠案

2021-06-10 02:49:47 字數 1151 閱讀 3880

阮某,女,45歲。2017年10月13日初診於廈門大學醫院。入睡困難、易驚醒3年,時常咳白粘痰,月經量少,四肢末端厥逆,舌淡嫩紫苔淡黃微厚,脈寸關浮。擬溫膽湯合桂枝茯苓丸:陳皮10g,姜半夏12g,茯苓30g,炙甘草10g,枳實5g,竹茹12g,桂枝3g,丹皮7g,炒白芍20g,桃仁12g,水煎服,午飯後和晚上9點左右各服一次。

2017年10月20日複診。訴服上方後睡眠就已明顯改善。效不更方,守方**。

2017年10月27日三診。守方**。

2017年11月10日四診。把脈時覺脈有虛象,擬扶正祛邪的十味溫膽湯加丹蔘調理:陳皮10g,姜半夏15g,茯苓30g,炙甘草8g,枳實5g,黨蔘15g,熟地20g,五味子8g,酸棗仁15g,遠志7g,丹蔘15g,水煎服,服法同前。

2017年11月15日五診。訴服用十味溫膽湯方後,覺上火嚴重,睡眠反而不好,仍投初診(2017年10月13日)方。

2017年11月25日六診。服初診方後,睡眠轉好。2017年10月13日初診方加肉桂3g(後下)。

後期,以溫膽湯合桂枝茯苓丸,時常煎水當茶飲,訴服用後睡眠很好,身體也覺得很通泰。

按:1.溫膽湯家族方,是筆者**實證失眠非常常用的方,使用概率僅次於柴胡加龍骨牡蠣湯。臨床應用黃連溫膽湯或丹梔溫膽湯的時候更多,單用溫膽湯的時候較少,本案即是一例。

2.本案應用溫膽湯的指徵為:入睡困難、易驚醒,時常咳白粘痰,脈寸關浮。因舌淡嫩紫,有瘀象,故合用了桂枝茯苓丸。三年之失眠,患者訴當晚服藥後就迷糊想睡,效果好得令人難以置信!

3.本案舌苔淡黃,但未有口苦、小便黃、舌質紅等熱徵,故苔黃不可認為是熱,而用方也總體偏溫。

4.四診把脈時發現脈有虛象,考慮到患者服用溫膽湯合桂枝茯苓丸已有三診,恐繼續服用會損耗正氣,故投扶正祛邪之十味溫膽湯加丹蔘,結果導致上火嚴重,失眠復作。看來該患者屬不宜補益的體質。

5.該患者有痰溼體質家族史:媽媽咽部阻塞喜吐黏痰;弟弟也是慢性咽炎多年,咽部阻塞咳痰,以小柴樸湯**而獲愈。

6.六診時加肉桂,因患者四肢厥逆、舌淡嫩紫,有陽氣虧虛之象,故用桂枝及肉桂溫通陽氣。

病歷資料及舌象: