半月板手術

2021-05-26 18:15:45 字數 1430 閱讀 3222

1. 手術人路

常規雙側膝眼,即膝關節前內外側入路即可,如視野欠清晰,可增加髕外側上入路放置出水管。

2. 操作步驟

(1)常規外側入路置鏡,內側入路置入手術器械。熟練的關節鏡醫師,不需要交換入路即可以完成半月板的成形手術。

(2)內側入路置入探針,彈撥內外側半月板,明確損傷的部位和型別、損傷的嚴重程度。

(3)到外側半月板一般取患肢“4”字試驗體位,必要時可以向外壓膝關節以使外側間隙加大,從而得到更好的暴露。內側半月板般由助手保持膝關節屈膝15°左右,外翻外旋,以使相對狹窄的內側間隙得到更好的暴露。

(4)根據不同的損傷部位,可以選擇不同角度的籃鉗來完成成形手術,並利用刨削器清除切除的碎片,發散的損傷部位,也可以直接使用刨削器切除修整。

(5)有購置冷凝汽化儀的,可以直接使用冷凝汽化儀修整,應用更為方便,還可以進行止血。

(6)半月板成形的原則:半月板疼痛的原因在於裂隙兩邊的組織受到牽拉,刺激痛覺神經而讓患者感覺到疼痛,因此修整損傷的部位,使之恢復一個相對平滑的邊緣,去除牽拉因素是消除疼痛的主要措施。

半月板切除是關節鏡**最基本的技術,需要注意以下方面。

(1)必須清楚瞭解半月板撕裂型別,用探針檢查半月板的股骨面和脛骨面,檢查半月板撕裂瓣的基底寬度,明確撕裂部位及型別,以免過多或過少切除。

(2)為了便於操作,應牽拉撕裂瓣,使半月板的切除部位處於張力狀態,以利操作。

(3)半月板撕裂瓣較大時,最好將撕裂部分整塊切除,對較複雜的撕裂可採用小塊咬除法

(4)半月板咬除緣應是弧形,而不要遺留三角形活動瓣。

(5)咬除半月板時,咬鉗應沿半月板內側緣方向,而不能伸向邊緣部。儘量不要咬斷半月板邊緣部,使半月板失去半月形狀導致半月板失去減震作用及穩定性。

(6)由預計切除半月板側的膝眼作為觀察側髕下入路插入關節鏡。由對側插入手術器械,以便應用三角術式進行手術。首先觀察半月板有無撕裂損傷變性或不穩定現象。藉助探針觸診半月板,瞭解撕裂情況,並可將探針探入半月板脛骨側深面,探查有無撕裂,用探針探壓半月板股骨面有無變軟(退變)或皺起現象(水平撕裂)。

7)行內側半月板切除時,將小腿下垂於手術檯床下屈曲10°~30°,強力外翻膝關節,擴大膝關節內側間隙,進行操作。進行外側半月板切除時,屈膝關節60°~80°強力內翻牽拉,以加大外側關節間隙。

(8)根據半月板撕裂情況及型別進行半月板部分切除、次全切除或全切除。半月板縱裂、桶柄樣斷裂、大瓣狀斷裂可整塊切斷取出(圖 11-9),對變性或撕裂組織可零星咬除(圖 11-10)。半月板部分損傷,先用半月板籃鉗咬除破損之後,用射頻汽化沿半月板損傷的遊離緣,進行汽化,部分切除和修整。咬除邊緣應修整,並用套筒沖洗,半月板碎屑及血液衝出關節腔,將**切口縫合,用彈力繃帶包紮。如果邊緣有損傷,可以進行關節鏡下縫合術。

膝前叉韌帶合併副韌帶損傷的往往髁間以嵴間隙變窄,重建需要對裸嵴成形。

股骨髓道導針從外側髁中點偏前出口。住院醫生嵴下緣。

脛骨前叉止點從外側半月板前角後緣出。

盤狀半月板是有血供的。

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