不懂缺鐵性貧血?你OUT了!

2021-05-26 10:54:20 字數 2475 閱讀 8820

前言說到貧血,第一反應就是頭暈乏力,四肢冰冷,面色蒼白,其中最常見的貧血就是缺鐵性貧血了,可以說絕大多數人經歷過,卻不當回事,認為無非就是多吃點紅棗就可以了,日常生活中自己一旦查出患有缺鐵性貧血,盲目“補血”,恰恰適得其反,如何讀懂這一貧血就顯得尤其重要。那麼下面我再與大家分享一例發生在身邊的關於缺鐵性貧血的真實案例。我想告訴您們的是,檢驗不完全是依賴冰冷的儀器“報告”結果,滿腔熱血,勤思考,善總結,舉一反三,這樣才會有出人意料的成果。

案例經過

2018年8月22日,患者杜某,女,43歲,來我院體檢就診。隨後,到我科檢驗五分類血常規分析。結果如圖一,根據數值初步判斷為小細胞低色素不均一性貧血,而這一型別的貧血(58g/l),最常見的要屬缺鐵性貧血了。我隨後進行血塗片瑞士吉姆薩染色觀察rbc形態(圖二),並與送檢醫生對於該患者的情況進行了交流,確診該患者的確為缺鐵性貧血,醫生讓其服用鐵劑[1],建議幾天後再來複查。

圖一、五分類全血細胞分析檢驗報告單(初診)

圖二、紅細胞中心淡染區擴大,大小不一(瑞氏染色)[4]

2018年8月29日,該患者如期而至,第一印象面部幾乎無血色,精神恍惚,走路感覺很吃力,一看就有很明顯的貧血症狀。說時遲那時快,血常規結果出來了(如圖三),血紅蛋白顯著升高(74g/l)。這時,我立即聯絡臨床醫生並告知結果,該患者在服用鐵劑後短短几天內症狀就得到了明顯的改善。(hgb、hct、mcv、mch較之前都有顯著上升)

圖三、五分類全血細胞分析檢驗報告單(複診)

案例分析

查閱相關文獻後我才發現關於缺鐵性貧血**的相關實驗室資料。原來,缺鐵性貧血在**期間,由於體內缺乏的血清鐵得以補充,增加了血紅蛋白(hgb)合成,血液發生以下變化[2]:紅細胞數量持續增加,轉鐵蛋白和飽和度隨之也相應增多。另外正常紅細胞的合成和原先異常紅細胞的同時存在,導致紅細胞分佈寬度(rdw)增大,rbc直方圖很有可能出現雙峰。這是我靈光一現,急忙找到該標本的直方圖檢視,果然出現雙峰圖[3]!

圖四、圖示為rbc雙峰圖

該患者的**還在進行中。。。檢驗永不止步!2018年9月5日,檢驗科又收到了該患者的血常規標本,這次血紅蛋白(140g/l)已完全恢復正常(如圖五)。說實話,我心裡暗自竊喜,努力沒有白費。

圖五、五分類全血細胞分析檢驗報告單(恢復期)

縱觀以上病例,缺鐵性貧血血象有如下特徵[6]:

1.紅細胞正常,血紅蛋白含量中度或重度減少,較明顯。

2.輕度貧血時,紅細胞形態無明顯異常。

3.中度及重度貧血時,紅細胞體積減小,中心淡染區擴大。嚴重時,紅細胞可呈環狀,並有嗜多色性紅細胞及點彩細胞增多,網織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數與分類一般正常。

4.骨髓象檢查不一定在診斷時需要,可在與其他疾病鑑別困難時使用,骨髓鐵染色是診斷ida的一種直接而可靠的方法。

總結與心得

缺鐵性貧血至今仍是最常見的慢性疾病之一,是臨床上最常見的一種貧血,其特點主要是由貧血的常見症狀、引起缺鐵和貧血的基礎疾病的臨床表現和缺鐵的特殊表現組成,恢復過程主要取決於補鐵劑量時間長短[5]。

平時我們太過於重視眼花繚亂的檢驗數字,卻忽略了極有價值的細節。隨著醫學的不斷髮展,平時工作中的積累和業餘時間的學習尤為重要,不斷充實自己,讓自己永遠在檢驗這一行處於不敗之地,更好地服務於患者,服務於臨床。

檢驗人,願你我,擇一事,終一生。

參考文獻 :

1. 王彥華, 熊樹民.鐵劑**後缺鐵性貧血患者的血常規指標變化規律.山東醫藥 , 2006 , 46 (16) :37-38

2. 謝秀萍.缺鐵性貧血鐵劑**前後的血液學指標變化.海南醫學 , 2005 , 16 (7) :158-159

3. 趙勇 ,趙齊雄.紅細胞直方圖是缺鐵性貧血患者理想的療效指標和**指標.河北醫學 , 1996 (6) :587-588

4. 田銀海 ,田景繪 ,賈百全. 鐵劑**缺鐵性貧血早期紅細胞指標分析.中國煤炭工業醫學雜誌, 2008 , 8 (9) :1426-1427

5. 汪洪毅, 孫偉.缺鐵性貧血補鐵時間對紅細胞指標的影響.中國醫院藥學雜誌 , 2000 , 20 (6) :353-354

6. 陳豔玲, 姚磊.缺鐵性貧血鐵劑**後早期反應指標的**.醫學檢驗與臨床 , 2015 (1) :24-25

編輯:薛國輝   審校:陳雪禮

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