半月板損傷?別擔心!我來教你怎麼辦

2021-05-24 22:41:19 字數 3971 閱讀 4702

膝關節半月板是膝關節內的半月形軟骨,切面呈三角形。每個膝關節都有內、外兩個半月板,內側半月板兩端間距較大,呈'c”型,邊緣與關節囊及內側副韌帶的深層相連。外側的半月板呈“o”形,中後1/3處有膕肌腱將半月板和關節囊隔開,形成一個間隙,外側的半月板與外側的副韌帶是分開的。

半月板的功能有以下幾點:

滾珠作用,使膝關節易於屈伸旋轉等活動;

減震緩衝作用,保護關節軟骨,在起跳落地時可吸收對膝關節的衝擊力量;

充填作用,呈楔形充填關節邊緣的間隙,使膝關節更加嚴密,穩定;

防止股骨過度前移;

防止過度屈曲及旋轉;

調節關節內的壓力及分佈滑液。

一、半月板的損傷

膝關節半月板的損傷主要是間接暴力引起的。在伸曲運動中,半月板與脛骨平臺關係密切。膝關節伸直時,半月板向前移動,屈曲時,向後移動。而在膝關節旋轉內外翻時,它又和股骨髁一起活動,使半月板與脛骨平臺間摩擦。因此,在膝關節伸曲過程中如果同時又有膝的扭轉內外翻動作,則半月板本身就出現了不一致的活動,也就是所謂的矛盾運動,此時容易造成半月板的損傷。

二、臨床表現

有明顯的膝關節扭傷史;

急性期的時候關節腫脹,活動受限;

慢性病人膝關節不穩或有滑脫感;

關節間隙有明顯的壓痛;

發生交鎖時常不能自行解鎖;

可聞及彈響聲;

可發生不同程度的肌肉萎縮。

三、診斷

是有明顯的受傷史;

有典型的半月板損傷以後的症狀;

有明顯的體徵;

經過輔助檢查:mri關節造影可以進行明確的診斷。

四、**

膝關節半月板損傷的**分為急性期**慢性期**

急性可抽出積血,用棉花腿加壓包紮2-3周,以減少炎症反應,如果損傷是邊緣分離的,可以加速它的癒合。交鎖明顯是手術指徵,應早期行關節鏡手術。

慢性期症狀不明顯的,可行保守**,症狀明顯並有交鎖的可行手術**。

目前膝關節半月板手術都是在鏡下進行**的,**方法有半月板完全切除術,半月板修整術,半月板縫合術,半月板移植術。

五、預防

運動前要做好思想準備,使關節熱起來反應靈敏;

不要在疲勞狀態下進行運動,這樣反應遲鈍,動作不容易協調;

加強下肢力量的練習,保證膝關節的穩定和靈活;

在運動中,要防止粗野動作造成意外損傷。

六、術前護理

關節鏡手術對**要求嚴格,在手術前除常規的術前護理外,應特別注意保護好患者的**,避免破損、癤腫、毛囊炎。

1.心理護理

醫護人員應該耐心、細緻的做好各項解釋工作,消除患者的恐懼心理,醫患要密切配合,以達到最佳的**效果。

2.一般護理

一般護理包括,瞭解有無既往史、藥物過敏史及用藥情況;督促患者完善術前的各項檢查;如果患者發生交鎖,活動不便,要給予生活上的特殊照顧和幫助。

3.肌力練習

術前的肌力練習是一項非常重要的工作。股四頭肌是維持膝關節穩定性的重要結構,患者在術前已經發生了不同程度的肌肉萎縮,入院以後要儘快教會他們練習的方法,如術前不加強肌力練習,加之術後怕痛而不敢練習,會造成患肢更嚴重的肌肉萎縮,這樣會給**帶來不良的影響。

4.**護理

關節鏡手術對**的要求極為嚴格,如果**有破損、癤腫、毛囊炎均不能進行手術。因此,入院以後要告訴患者加強對患肢**的保護,避免抓傷,碰傷,以及蚊蟲的叮咬,夏天可以要求患者夜間穿上長衣、長褲睡覺,以避免蚊蟲咬傷。如果有**搔癢,紅腫等現象應立即通知醫生給予處理,不要自行解決。同時,術前不要吃刺激性辛辣食物,以防**過敏引起皮疹,延誤手術時間。

5.柺杖使用

柺杖的高度應該根據病人的身高進行調整,一般高度是病人雙手持拐,拐的頂端距腋窩5~10 cm,與肩同寬。

6.術前準備

因手術後24小時不能下床,術前應教會病人使用便器,練習床上排尿,以防止術後因體位不適引起的排尿困難,尿瀦留等,並教會病人促進排尿的方法。另外,因術後患肢固定,故術前還應教會患者在固定的情況下,去廁所解大小便時將患肢抬高墊起的方法,以確保舒適的體位。年紀大的患者還應教其使用床邊坐便椅及助行器的方法。

七、術後護理

手術後6小時,應將患肢抬起,高於心臟,利於迴流。同時要制定完善的功能鍛鍊計劃,以幫助患肢恢復,防止肌肉萎縮。

1.一般護理

患者回到病房以後,要合理安排患者的搬運,搬運過程中要注意患者的安全並保護患者的隱私,要向患者交代注意事項,及時進行生命體徵的測量,做好護理記錄。

2.患肢護理

術後要抬高患肢,高度應高於患者的心臟,以利於血液迴圈,防止患肢腫脹。患肢護理最重要的一點是密切觀察患肢血運,**溫度、神經感覺、末梢迴圈的充盈度、傷口滲血以及患肢足背動脈的搏動情況。縫合術後戴夾板的病人要注意夾板是否固定牢,鬆緊度是否合適。

3.功能鍛鍊

術後早期練習,以避免粘連和肌肉萎縮為主要目標,不得過多行走,不應以行走作為練習的方法,否則極易引起關節腫脹和關節積液,影響功能恢復及組織癒合。

手術當天,待麻醉消退以後,可開始活動足趾和踝關節,即認真做好踝泵運動,具體方法為用力緩慢,全範圍伸曲踝關節,每組5分鐘。同時,也可進行股四頭肌練習。

術後第一天,進行直抬腿練習及各方向的抬腿練習。直抬腿練習方法是伸直後,直腿抬高至足跟離床15釐米處,保持5秒,每組30次,每日3到4組。同時,也可以下床活動並進行負重的平衡練習。但要求患者在醫護人員的保護下進行活動。

半月板修整術後的功能鍛鍊:除了踝泵和直抬腿練習,術後第一天可下床活動外,3天可拆除棉花腿,並且要求膝關節功能彎曲達到90°,在術後一週拆線,術後一個月可恢復正常生活,運動員術後3個月可恢復訓練。

半月板切除術後功能鍛鍊:術後一週主動屈曲達到90°,2周主動屈曲達到120°~130°,6~8周可上下樓和騎自行車,2~3個月可恢復訓練和正常生活。

半月板縫合的功能鍛鍊:術後一週被動屈曲達90°,2~4周被動屈曲增加10°,4周開始部分負重,負荷大約為體重的1/3或1/2,6周可完全負重,8周後可做固定自行車練習。

半月板手術3天以後即可出院,手術後一週到門診進行復查拆線。如果出院以後有明顯的關節腫脹、體溫升高需隨時到醫院就診。按計劃進行功能練習,術後3個月可恢復正常的生活。

“蔡諝關節外科團隊”是由解放軍總醫院(301醫院)骨科和清華長庚醫院骨科主任醫師、教授蔡諝領銜的專業關節外科醫師團隊。