下肢靜脈血栓 桂枝茯苓丸加四味健步湯 作者 黃煌

2021-05-24 11:42:01 字數 1500 閱讀 1508

**黃煌經驗方:

毛某,男,51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓,血栓長度20cm,曾在當地住院**。醫生欲手術去栓,患者畏懼手術,但用靜脈抗栓**無效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開始服用如下湯方:桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、懷牛膝30克、丹蔘12克、石斛20克、紅花10克。服用兩月,複查b超下肢靜脈血栓已消失。

靜脈血栓絕大多部分發生在下肢,而且多為左下肢,患肢腫脹、增粗、疼痛,發病迅速。其併發症肺梗塞的發病率和死亡率高,據說,美國每年約有50000至200000人死於肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長期臥床、外科手術後、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸菸、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發因素。本病的**,現代醫學主要採取抬高患肢,自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、複方丹蔘及小劑量溶栓劑,上述**持續3天后症狀仍不緩解並加重者,可考慮行介入**。中藥**一般也使用活血化瘀藥。

從中醫的角度看,患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓,而有其特有的診斷著眼點。首先,患者很一位體格壯實的中年男子,面色暗紅,腹部肌肉比較緊張;第二,左下肢腫脹疼痛,活動時疼痛加劇;第三,既往有痔瘡,近日頻發。痔瘡也是瘀血在下的指徵。以上三條,符合瘀血在下的判斷。

本案使用的配方由經方桂枝茯苓丸和經驗方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經典的活血化瘀方,有關論述可參見前案。

我重點說說本人的經驗方四味健步湯。該方由芍藥、懷牛膝、丹蔘、石斛組成。主要用來**下肢疼痛為特徵的瘀血性疾病,其作用部位以血管為主。許多糖尿病的併發症,如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經常有應用的機會。本方中的這些藥物,大多是古代用於**腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經方芍藥甘草湯的主要藥物,《傷寒論》用芍藥甘草湯來**“腳攣急”,說藥後“其腳即伸”。有趣的是,《朱氏集驗方》將此方**不能走路,改方名“去杖湯”。《神農本草經》也說芍藥“除血痺”,血痺,都是有疼痛。懷牛膝,《神農本草經》說得更清楚,說“主寒溼痿痺,四肢拘攣,膝痛不可屈伸”,唐宋方中多用來**腰膝痠軟。還有石斛,古代多用來**腳弱腰痛的病症。比如《外臺祕要》記載的生石斛酒,用生石斛三斤,牛膝一斤,杜仲八兩,丹蔘八兩,生地黃三升,泡酒,用於**風痺腳弱,腰胯疼冷。《辨證錄》有一方,名石斛玄蔘湯,用石斛一兩,玄蔘二錢,水煎服,**胃火上衝,心中煩悶,怔忡驚悸,久則成痿,兩足無力,不能步履。現在看來,這些腳弱腰痛的病症,大多是糖尿病引起的,也有的是靜脈血栓之類的疾病。

經過一段時間臨床驗證,發現此方效果很好,主要表現為下肢疼痛麻木抽筋浮腫等症狀的緩解,有些患者居高不下的血壓也能有所下降,有些患者多年困擾的便祕也能解決。方中的芍藥,有赤白芍藥兩種,習慣認為,白芍以養血柔肝為主,用於肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化淤為主,用於舌質暗紫,或血液粘稠者較多。我臨床往往赤芍白芍一起用,用量根據病情調整。如果疼痛劇烈者,大便乾結者,芍藥的總量可以達到120。牛膝,有川牛膝、懷牛膝兩種飲片,根據習慣,懷牛膝具有補益肝腎的功效,所以,對於腰痛腳弱者,用懷牛膝比較好,量可以用至100克。

這個患者的效果還是比較好的,後來隨訪,在服用中藥三月後,血栓已消,區域性遺留血栓囊殼,有腫脹感,痔瘡未發。餘無不適。目前已經停藥。