病例分析骨刺 骨質增生怎麼回事?怎麼治?

2021-05-23 11:03:44 字數 2288 閱讀 2591

骨刺、骨質增生怎麼回事?怎麼治?上次說到王大爺近年來膝蓋疼的越來越厲害,從開始上下樓疼,到現在走平路都堅持不了多久,下蹲也蹲不下去,時常還會出現關節腫脹、交鎖等情況。

王大爺在家人的陪同下來到了骨科門診。醫生詳細問了問病史,摸了摸他的膝關節,又讓他去拍了雙膝關節站立正側位x**後,做出瞭如下診斷:雙膝關節重度骨性關節炎

到底這是一種什麼病呢,我們接下來聽故事:

王大爺(王):大夫,我這得的是個什麼病?

大醫生(醫):您的病叫骨性關節炎,是一種全身性的疾病,而您主要體現在膝關節上。

骨性關節炎又叫老年性關節炎、肥大性關節炎、退行性關節炎等,也就是老百姓說的張骨刺了、骨質增生了,它是累及全身關節軟骨的疾病。

軟骨就是脆骨,我們在啃雞骨頭、豬骨頭的時候,關節部位白白的那一層“骨頭”就是軟骨,人的關節也被這一層軟骨覆蓋,主要作用是潤滑以允許關節間的活動。

它的表面沒有神經分佈,但下層的骨質是有神經的,因此當軟骨損傷、暴露下面的骨質時,我們就會感覺到疼痛、腫脹、發僵等不適,這也就是骨性關節炎的常見症狀。

王:那我為什麼會得這個病呢?

醫:這個病跟年齡有很大關係,這也就是為什麼它又叫老年性關節炎。

關節像軸承一樣,軟骨就像軸承的表面,隨著使用年限的增加,軸承漸漸的磨壞了,這個病就出現了。有的人基因好,90歲還沒發病,有的人基因差,可能40歲就有症狀了。

另外這個病還和體重超標、早年的關節損傷、過度的使用關節有關,只要您把膝關節想像成一個汽車軸承就都好理解了。

除了以上的原因外,一些其他疾病會合併骨性關節炎,比如血友病性關節炎、大骨節病、骨壞死、痛風、假痛風性關節炎、類風溼關節炎等。就您來看,應該是單純的年齡相關的骨性關節炎。

王:大夫,我插一句,軸承磨壞了,為什麼會長出骨刺來?是不是刺扎的疼?要不要把骨刺弄掉?

醫:骨刺可以說是人體的一種保護機制,不需要特殊處理。為什麼這麼說呢?

當軟骨損傷時,周圍韌帶變得鬆弛,關節變得不穩定,會進一步加重關節的磨損。

此時,機體為了讓關節更穩定,便在周圍增生出骨質來增加關節的接觸面積並且使周圍韌帶繃緊,這樣關節就更耐用了;但到了疾病後期,骨刺會變得沒有規則甚至斷裂掉進關節腔成為遊離體,進一步損傷關節,這時就要管管了。

另外,關節科醫生可以通過x片上的骨質增生的情況來判斷患者關節炎的嚴重程度。(下圖均為右膝)

正常的膝關節**

王大爺的**

王:從我的**上看,我的膝蓋現在發展到什麼程度了?

醫:上圖是您右膝的負重正、側位片,下圖是一組正常的膝關節**。

對比可以看到,您的正位片提示:膝關節骨端明顯畸形,內、外側間隙均變窄甚至消失(紅箭頭),軟骨下骨硬化(綠箭頭),關節邊緣呈脣樣變(黃箭頭);側位片提示:髕股關節骨質增生(黑箭頭),後髁骨質增生(橙箭頭),脛骨平臺骨質囊性變(藍箭頭)。

變窄的關節間隙、幾個明顯的大骨贅以及周圍軟組織的攣縮是導致關節活動受限的罪魁禍首。結合臨床表現、查體和x片,您診斷為右膝關節重度骨性關節炎,已經到了很嚴重的程度了!

王:哦,我明白了!這個病吃藥能好嗎?還是必須要做手術?

醫:您的症狀及進展非常典型(王大爺的早期症狀請見文末“閱讀原文”連結),早在第一階段也就是疼痛剛開始就應來院檢查。

早期干預主要是生活、運動方式的調整,包括:控制體重,避免劇烈運動,避免頻繁爬樓、登山、打太極等負重屈膝的活動,鍛鍊身體最好以游泳、走平路的方式。

期出現突發的疼痛加重可以短期服用非甾體類抗炎藥(也就是消炎止疼藥)、長期服用氨基葡萄糖(雖然有爭議,以後的文章將進一步介紹),或物理**;如出現關節腫脹可以找關節專科醫生進行關節腔穿刺抽液,並注射玻璃酸鈉以潤滑關節;明確有軟骨或半月板損傷,關節腔內有遊離體時,應進行微創膝關節鏡檢查並**。

向您這樣到了疾病晚期,疼痛加重、關節活動明顯受限、生活質量嚴重受影響時,需要進行人工關節表面置換術也就是老百姓說的換關節了

王:這個手術我聽說過,是個大手術,我需要和家人商量一下。