名醫論方 三 調和腸胃 名醫論方 三 調和腸胃

2021-05-23 05:11:52 字數 2825 閱讀 4554

名醫論方 三、調和腸胃

半夏瀉心湯方論

宋·龐安時:設下後津液入裡,胃虛上逆,寒結在心下,故宜辛甘發散。半夏下氣,苦能除溼,兼通心氣。又甘草力大,故乾薑、黃連不能相惡也。(《傷寒總病論》)

金·成無己:凡陷胸湯,攻結也;瀉心湯,攻痞也。氣結而不散,壅而不通為結胸,陷胸湯為宣達之劑。塞而不通,否而不分為痞,瀉心湯為發之劑,所以謂之瀉心者,謂瀉心下之邪也。痞與結胸有高下焉。結胸者,邪結在胸中,故治結胸曰陷胸湯。痞者,留邪在心下,故治痞曰瀉心湯。黃連味苦寒,黃芩味苦寒,《內經》曰:苦先入心,以苦洩之,瀉心者必以苦為主,是以黃連為君,黃芩為臥,以降陽而升陰也。半夏味辛溫,乾薑味辛熱,甘草味甘平,大棗味甘溫,人蔘味甘溫,陰陽不交曰痞,上下不通為滿。欲通上下,交陰陽,必和其中。所謂中者,脾胃是也,脾不足者,以甘補之,故用人蔘、甘草、大棗為使,以補脾而和中。中氣得和,上下得通,陰陽得位,水升火降,則痞消熱已,而大汗解矣。(《傷寒明理論》)

明·許 巨集:病在半表半里,本屬柴胡湯,反以他藥下之,虛其脾胃,邪氣所歸,故結於心下,重者成結胸,心下滿而硬痛也;輕者為痞,滿而不通若此痞結不散,故以黃連為君,苦入心以洩之;黃芩為臣,降陽而升陰也;半夏、乾薑之辛溫為使,辛能散其結也;人蔘、甘草、大棗之甘,以緩其中,而益其脾胃之不足,使氣得平,上下長降,陽陰得和,其邪之留結者,散而已矣。經曰:辛入肺而散氣,苦入心而洩熱,甘以緩之,三者是已。(《金鏡內臺方議》)

明·吳 昆:傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,此方主之。傷寒自表入裡,傳至三陰,三陰亦有在經表證,如太陰有桂枝加芍藥湯,少陰有麻黃附子細辛湯,厥陰有當歸四逆湯之類。若不治其表,而用承氣湯下之,則傷中氣,而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之,則不能升清降濁,痞塞於中,如天地不交而成否,故曰痞。瀉心者,瀉心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞氣;芩、連之苦,所以瀉痞熱,已下之後,脾氣必虛,人蔘、甘草、大棗所以補脾之虛。(《醫方考》)

清·徐 彬:嘔本屬熱,然而腸鳴則下寒,而虛痞者,陰邪搏飲結於心下,即《傷寒論》所謂胃中不和,腹中雷鳴也。故主半夏瀉心湯,用參、甘、棗以補中,乾薑以溫胃洩滿,半夏以開痰飲,而以芩、連清熱,且苦寒亦能洩滿也。(《金匱要略論注》)

清·張 璐:瀉心湯諸方,皆治中風汗、下後表解裡未和之證。其生薑、甘草、半夏三瀉心是治痰溼結聚之痞。方中用半夏、生薑以滌痰飲,黃芩、黃連以除溼熱,人蔘、甘草以助胃氣,乾薑炮黑以滲水溼。若但用苦寒治熱,則拒格不入,必得辛熱為之響導,是以乾薑、半夏在所必需。若痞極硬滿,暫去人蔘;氣壅上升,生薑勿用;痞而不硬,仍用人蔘。此一方出入而有三治也。(《傷寒纘論》)

清·柯 琴:傷寒

五、六日,嘔而發熱,是柴胡湯證,而以他藥下之,樞機廢馳,變症見矣。少陽居半表半里之位,其症不全發陽,不全發陰,故下後變症偏於半表者,熱入而成結;偏於半里者,熱結心下而成痞也。結胸與痞,同為硬滿之症,當以痛為辨。滿而硬痛為結腸熱實,大陷胸下之,則痛隨利減;如滿而不痛者為虛熱痞悶,宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方,即小柴胡去柴胡加黃連、乾薑湯也。不往來寒熱,是無半表症,故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成,用黃連、乾薑之大寒大熱者,為之兩解,且取其苦先入心,辛以散邪耳。此痞本於嘔,故君為半夏。生薑能散水氣,乾薑善散寒氣,凡嘔後痞硬,是上焦津液已幹,寒氣留滯可知,故去生薑而倍乾薑。痛本於心火內鬱,故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。乾薑助半夏之辛,黃芩協黃連之苦,痞硬自散。用參、甘、大棗者,調既傷之脾胃,且以壯少陽之樞也。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)

清·錢 潢:半夏辛而散痞,滑能利膈,故以之為君。半夏之滑,見小陷胸湯言論中。乾薑溫中,除陰氣而蠲痞,人蔘、炙甘草大補中氣,以益誤下之虛,三者補則氣旺,熱則流通,故以之為臣。黃芩、黃連,即前甘草瀉心湯中之熱因寒用,苦以開之之義,故黃連亦僅用三倍之一,以為之反佐。大棗和中濡潤,以為傾否之助雲。(《傷寒溯源集》)

清·張錫駒:夫痞者否也。天氣下降,地氣上升,上下交,水火濟,謂之泰。天氣不降,地氣不升,上下不交,水火不濟,為之否。故用半夏以啟一陰①之氣,黃芩、黃連助天氣而下降,引水液以上升,乾薑、人蔘、甘草、大棗助地氣之上升,導火熱而下降。交通天地,升降水火,以之治痞,誰曰不宜?(《傷寒論直解》)

清·尤 怡:痞者,滿而不實之謂,夫客邪內陷,即不可從汗匯,而滿而不實,又不可從下奪,故惟半夏、乾薑之辛能散其結,黃連、黃芩之苦能洩其滿,而其所以洩與散者,雖藥之能,而實胃氣之使也。用參、草、棗者,以下後中虛,故以之益氣,而助其藥之能也。(《傷寒貫珠集》)

清·吳 謙:嘔而腸鳴,腸虛而寒也;嘔而心下痞,胃實而熱也,並見之,乃下寒上熱,腸虛胃實之病也。故主之以半夏瀉心湯,用參、草、大棗以補正虛,半夏以降客逆,乾薑以勝中寒,芩、連以瀉結熱也。(《醫宗金鑑·訂正金匱要略注》)

清·陳 蔚:痞者否也,天氣不降,地氣不升之義也。芩、連大苦以降天氣,姜、棗、人蔘 甘以升地氣,所以轉否而為泰也。君以半夏者,因此證起於嘔,取半夏之降逆止嘔如神。亦即小柴胡湯去柴胡加黃連,以生薑易乾薑是也。(錄自《傷寒論淺注補正》)

清·陳元犀:飲不除則痞不消欲蠲飲必資中氣。方中參、棗、草以培中氣,藉半夏之降逆,佐芩、連以消痞,復得乾薑之溫散,使痞者通,逆者降矣。妙在去滓再煎,取其輕清上浮,以成化痞降逆之用耳。(錄自《金匱方歌括 》)

清·張秉成:夫痞之為病,皆由表邪乘虛陷裡,與胸中素有之溼濁交相互結所致。表證既無,不必複用表藥;裡氣又虛,又不得不兼顧其裡。然邪既互結於胸次,必鬱而為熱,所以痞堅之處,必有伏陽,故以芩、連之苦以降之,寒以清之,且二味之性皆燥,凡溼熱為病者,皆可用之。但溼濁粘膩之氣,與外來之邪既相混合,又非苦降直洩之藥所能去。故必以乾薑之大辛大熱以開散之。一開一降,一苦一辛,而以半夏通陰陽,行溼濁,散邪和胃,得建治痞之功。用甘草、人蔘、大棗者,**裡虛,又恐苦辛開洩之藥過當,故當助其正氣,協之使化耳。(《成方便讀》)

今·李疇人:方以芩、連之苦寒,而與乾薑、半夏之辛溫同用,佐以人蔘、甘草、大棗之甘溫,使藥留胃中不速下,則芩、連得以降逆和陰,姜、夏得以開痞通陽,使中焦否轉為泰 。名為瀉心,實瀉胃中寒,熱不和之邪耳。此方若去幹姜則可,效蓋半夏之辛不敵芩連之苦,敵苓、連之苦,且人蔘、甘草反滯中氣,故人蔘之用倘有斟酌,乾薑則斷不可去。(《醫方概要》)

【註釋】①一陰:指太陰。