小青龍湯治療慢性支氣管炎121例 社群中醫藥

2021-05-23 02:05:09 字數 1727 閱讀 8369

慢性支氣管炎在社群中是一個發病率高、病程長,**比較棘手的慢性疾病。筆者自2001年以來採用小青龍湯加減**慢性支氣管炎121例,取得較好療效,現報告如下。

資料與方法

121例患者中,男64例,女47例,年齡35~67歲,平均47.2歲,病程3年以上,本組病例都有咳嗽、咳痰或喘息等症狀且反覆以作,經x線拍片排除心肺其他疾病。

**方法 以小青龍湯為基本方:炙麻黃6g,桂枝12g,五味子12g,白芍10g,半夏10g,細辛3g,乾薑12g,炙草10g。隨症加減:分4個證型進行加減。①外寒內飲型:素體氣虛,易患感冒,症見咳嗽頻作,痰白多泡沫,惡風寒,苔白,脈弦緊者加黃芪20g,紫菀10g,杏仁12g;②痰溼犯肺型:症見咳嗽多痰,痰白而黏,胸脘作悶,苔白,脈弦滑者加黨蔘15g,陳皮12g,蒼朮12g,厚朴10g;③肺腎兩虛型:咳喘日久,痰稀色白,呼多吸少,動則尤甚,形寒肢冷,苔白滑,脈沉細無力者加炙附片12g,肉桂6g,熟地20g,補骨脂10g;④外寒內熱型:咳痰黃而濃稠,口渴咽痛,苔黃,脈滑數者,去桂枝、乾薑、細辛,加金銀花20g,連翹15g,黃芩10g,杏仁12g o

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》咳嗽療效評定標準制定。①臨床**:咳嗽控制,無咳痰,1年不發;②好**咳嗽減輕,痰量減少,發作次數減少;③無效:咳嗽咳痰無明顯變化。

結果本組121例患者用本方加減**後,收效良好,臨床**64例,好轉38例,無效9例,總有效率為89.2%。

典型病例患者,女,40歲,農民。咳嗽、咳痰3年,反**作,時惡風寒,經用多種西藥**,每次只能暫時好轉,受涼即發。近因淋雨加重,咳嗽陣作,白色泡沫樣痰,背部時有惡寒,舌苔白膩,脈滑。檢查:t37.4℃,hr90次/分。律齊,雙肺下部聞及少許溼性噦音,x線胸片無異常變化。此因外寒內飲,治宜解表散寒,溫肺化飲,方用:炙麻黃6g,桂枝12g,五味子12g,白芍10g,半夏10g,細辛3g,乾薑12g,炙甘草10g,黃芪20g,紫菀log,杏仁12g。服藥3劑。

二診:畏寒除,咳嗽稍減,續用上方4劑。

三診:咳嗽止,餘症也消除,精神、飲食均恢復正常,外邪已去,續上方去麻黃、桂枝,加黨蔘15g,黃芪20g,補益脾肺,,以祛病根,服用1個月,隨訪1年未見**。

討論慢性支氣管炎屬於祖國醫學“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”等範疇。《景嶽全書·咳嗽篇》說:“咳嗽之要,止惟二證,何為二證?一日外感,一日內傷,而盡之矣。”本病屬內傷咳嗽,初期多因外感六淫邪氣致肺失肅降,反**作,日久耗傷肺氣,損及脾腎,變生痰濁,痰瘀互結,肺失宣肅上逆而咳。肺、脾、腎三髒功能失調常常相互影響,導致病情逐漸加重。臟腑功能失調是其根本,痰飲只是一個病理產物,寒邪是誘發因素。在**上應標本兼顧,方用小青龍湯溫肺散寒,化痰止咳治其標,方中麻黃、桂枝發汗解表,祛風散寒,宣肺利氣以平喘咳;白芍與桂枝相伍調和營衛;乾薑、細辛溫肺化飲;半夏燥溼化痰,降逆止咳;五味子收斂,可防肺氣耗散太過之弊。再根據臟腑虛損的特點進行調補以治其本,若見素體氣虛,反覆感冒,咳嗽頻作,痰白多泡沫,惡風寒,苔白,脈弦緊是肺氣虛弱,衛外不固,外寒內飲所致,方中加黃芪補益肺氣,紫菀、杏仁宣肺止咳;若見咳嗽多痰,痰白而黏,胸脘作悶,苔白,脈弦滑是脾肺氣虛,運化失常,津液停聚為痰所致,方中加黨蔘健脾益氣,蒼朮、陳皮、厚朴燥溼化痰;若見咳喘日久,痰稀色白,呼多吸少,動則尤甚,形寒肢冷,苔白滑,脈沉細無力者為肺腎氣虛所致,方中加炙附片、肉桂溫補腎陽,熟地滋陰助陽,補骨脂補腎納氣:若見咳痰黃而濃稠,口渴咽痛,苔黃,脈滑數者是寒鬱日久化熱,痰熱壅肺所致,方中去麻黃、桂枝,細辛、乾薑辛溫之品,加金銀花、連翹清熱解毒,黃芩清肺熱,杏仁宣肺止咳。必要時與抗生素聯合使用,以提高療效。

本文旨在討論慢性支氣管炎的**,若已併發阻塞性肺氣腫、肺心病,均不在本文討論的範圍內。(鄧大培 趙智新 李道梅)