腰痛!又見腰痛!

2021-05-22 17:33:39 字數 830 閱讀 8788

俯臥位查體未發現腰部明顯壓痛點,棘突以及棘旁無叩痛。

評估發現患者坐位時軀幹向右迴旋,動態評估屈曲、伸展、左右側屈、左右迴旋均無疼痛且活動範圍正常,彈力帶繞過軀幹從前往後拉無變化,從後往前拉可誘發疼痛,左側拉力大時疼痛加重,右側拉力大時無疼痛。

處理:鬆解並啟用右側背闊肌,重複之前可誘發疼痛動作無疼痛,患者自行坐位超過半小時後疼痛僅剩2分。

首先,讓我們先簡單看一下背闊肌的解剖以及功能,背闊肌起於7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋,止於肱骨小結節嵴。其重要的功能之一是讓肩關節內收、肩關節後伸,而患者的職業是一名超聲科醫生, 做超聲的標準姿勢就是左手控制超聲機,右手拿著超聲探頭向右迴旋扭著身子,這正好是背闊肌被動縮短的位置。我們知道,當一塊肌肉長期處於被動縮短的位置時,它就會變得廢用無力甚至出現攣縮,右側背闊肌短而無力,在正常放鬆坐位時就會呈現軀幹右迴旋的情況,但同時左側背闊肌肌肉力量屬於正常的,當患者長期處於這樣一個坐位的時候,兩邊背闊肌力量不均衡,就會使與之相連的胸腰筋膜被牽拉到一側,從而引起疼痛的發生。那這與彈力帶測試有什麼關係呢?繞過軀幹從後往前拉彈力帶,雙側背闊肌都需要對抗發力,由於力量不均衡就會誘發疼痛;而右側拉力更大的時候,右側背闊肌發力更大,兩邊的肌肉力量趨於平衡,胸腰筋膜牽拉程度大大減低,疼痛也就隨之消失不見。

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