新醫正骨 新醫正骨手法治療梨狀肌損傷綜合徵!

2021-05-22 14:02:32 字數 2005 閱讀 3102

梨狀肌是臀部深層的小肌肉,主要是與其他肌肉配合,使大腿外旋。由於它所處解剖位置的特點,往往在做某些動作,尤其下肢外展、外旋或由蹲位變直立時,急劇收縮或突然受外力過度牽伸,均可使該肌肌膜破裂而產生侷限性肌束隆起。

梨狀肌位於小骨盆的內面,起始於s2—s4的前面,然後通過坐骨大孔進入臀部,形成狹細的抵止腱,止於股骨大轉子。該肌與骶髂關節的前韌帶及s1-s3神經根緊密接觸,受s1、s2神經支配。

坐骨大孔被梨狀肌分隔成梨狀肌上孔及下孔。

梨狀肌上孔的上緣為坐骨大切跡,下緣為梨狀肌上緣,有臀上動、靜脈及臀上神經通過。梨狀肌下孔的上緣為梨狀肌下緣,下緣為坐骨棘和骶棘韌帶,有**神經、股後皮神經、坐骨神經、臀下神經及臀下動、靜脈通過。

梨狀肌綜合徵是引起急、慢性坐骨神經痛的常見疾病。

本病與腰椎間盤突出症的區別在於:它是乾性坐骨神經痛(非根性坐骨神經痛)無腰部壓痛、棘突偏歪等體徵,腰痛僅屬牽扯性,腰部功能一般不受限制,但多數腰椎間盤突出症患者也伴有梨狀肌損傷,需加以鑑別。

急性梨狀肌損傷發病機理

1、急性梨狀肌損傷患者,常表現出真性坐骨神經痛的症狀。觸診梨狀肌時,可查覺兩種體徵:

①梨狀肌某些肌束有侷限性條索樣隆起,觸之鈍厚,壓痛十分明顯。

②梨狀肌肌腹瀰漫性鈍厚,壓痛明顯,肌肉鬆軟,彈性和韌性減低。

2、慢性梨狀肌損傷患者,常以慢性坐骨神經痛症狀就診。檢查時多可發現患側臀部肌肉萎縮,尤以臀大肌、臀中肌為多見。梨狀肌或因腫脹而瀰漫性鈍厚,或因萎縮而肌纖維束侷限性變硬,彈性和韌性明顯減低。

3、一部分患者表現為臀部困痛,伴有小腿外側疼痛和麻木,偶爾可見腓總神經麻痺的體徵,易與腰椎間盤突出症相混淆。但患者無腰部體徵,而可查到梨狀肌的損傷。

發病原因

多為坐骨神經損傷引起,臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成、藥物注射、髖臼後上部骨折移位、骨痂過大等使坐骨神經在梨狀肌處受壓。少數因坐骨神經出骨盆路徑發生改變,在梨狀肌內穿行,髖外旋時坐骨神經壓力過大,產生坐骨神經慢性損傷。

診斷依據

臀部疼痛且向同側的後面或後外側放射,大小便、咳嗽、噴嚏可加重疼痛。梨狀肌綜合徵的診斷還依據一些檢查的支援:患側臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌部位為甚,可伴萎縮,觸診可觸及瀰漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束區域性變硬等。

危害

梨狀肌綜合徵不僅會影響下肢活動能力,造成活動受限,不及時**者還會造成肌肉萎縮。

**方針

以消除梨狀肌的炎性病變,解除梨狀肌對坐骨神經的壓迫為**目標。

**方法

根據病史及臨床特點,以手法復位為主,藥物為輔**。

1、手法復位:採用梨狀肌損傷復位法。如慢性梨狀肌損傷呈束狀變硬、彈性減低者,施以理筋分筋和彈撥手法,使變硬的肌束鬆解,粘連分離,恢復原來舒縮機能。

2、藥物**:用梨狀肌封閉**。

凡急性損傷者,如診斷確切,施手法後症狀多數立即減輕或消失,經1~ 2次**可痊癒。慢性損傷者經手法**,配合藥物及功能鍛鍊,也可收到較好的效果。

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