微病例 鼻腔血管平滑肌脂肪瘤一例

2021-05-22 09:41:00 字數 1245 閱讀 3610

文章**:中華放射學雜誌, 2018,52(2) : 147-148

作者:袁欣 瞿姣 文亮 楊亞英 

患者女,72歲。因鼻塞、流膿涕3個月餘,加重伴頭痛半個月入院。體檢:外鼻無畸形,雙鼻腔可見膿性分泌物附著,右側鼻腔見灰白色新生物,鼻中隔向左偏曲。

影像檢查:ct平掃見右側鼻腔總鼻道內一不規則軟組織密度腫塊,3.6 cm2.0 cm2.7 cm,邊界清楚,與下鼻甲分界不清、密度不均勻(圖1);增強掃描動脈期腫塊邊緣及內部散在結節狀、條片狀明顯強化灶(圖2),靜脈期腫塊進一步明顯強化(圖3)。根據ct診斷為右側鼻腔內富血供佔位性病變。mri見右側鼻腔內不規則等t2、低t1訊號腫塊,訊號不均勻,內見流空血管影(圖4,圖5),dwi呈等、低訊號(圖6),增強病灶明顯不均勻強化(圖7)。根據mri診斷為右側鼻腔內良性病變,血管瘤可能。頭顱及腹部mri檢查未見異常。

圖1~3副鼻竇軸面ct平掃及增強影象。圖1為ct平掃,見右側鼻腔總鼻道內軟組織腫塊,邊界清、密度不均(↑);圖2為增強掃描動脈期像,腫塊邊緣及內部散在結節狀、條片狀明顯強化灶(↑);圖3為增強掃描靜脈期像,腫塊進一步明顯強化(↑)

圖4~7副鼻竇軸面mri平掃及增強影象。圖4為t1wi,示右側鼻腔內低t1訊號腫塊(↑);圖5為t2wi,示右側鼻腔內等t2訊號腫塊,訊號不均,內見流空血管影(↑);dwi示腫塊呈等和低訊號(圖6,↑);增強掃描示病灶明顯不均勻強化(圖7,↑)

圖8光學顯微鏡下見梭形交織排列的平滑肌纖維組織,並有脂肪空泡散在分佈,其間可見小血管(he40)

手術所見:鼻內鏡下見右側鼻腔腫物4.0 cm3.0 cm3.0 cm大小,腫物蒂位於右下鼻甲,將腫物完整摘除,與腫物蒂連線的右下鼻甲部分切除。

病理結果:肉眼見1個灰黃色結節,3.3 cm2.0 cm1.4 cm,切面呈結節狀、灰白實性。光學顯微鏡下見不同比例的平滑肌細胞、脂肪組織、畸形血管(圖8)。免疫組織化學:黑色素瘤相關抗原(hmb45)、黑素a(melan-a)、s-100蛋白均為陰性,血管肌動蛋白(actin)、內皮細胞標記cd34均為陽性。診斷:右鼻腔腫物,支援血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,aml)。

討論aml是一種良性間葉性腫瘤,最常見於腎臟,其次為肝,發生於其他部位如縱隔、心臟、精索、**壁、輸卵管、口腔、咽和**者均很少見,發生於鼻腔者更為罕見,國內外文獻多以散在個案報道形式報道[1,2,3,4,5]。\

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