黑間盤 退變嗎?新概念 椎間盤發育障礙

2021-05-22 08:26:32 字數 1597 閱讀 9955

腰痛(low back pain,lbp)帶來的疾病目前已經成為全世界最關注的問題之一。lbp 的程序與椎間盤退變(disc degeneration)密切相關,且椎間盤退變在所有的人群及不同年齡組中均有發生。造成椎間盤退變的原因眾多,如:年齡、異常應力、生活方式、環境因素以及遺傳因素。目前已有大量研究從不同角度揭示了椎間盤退變的實質。

mri t2 加權像可通過椎間盤含水量反映椎間盤退變程度。椎間盤由兩部分組成,內部凝膠狀的核心:髓核和外部的纖維環。這些結構富含膠原蛋白及大分子並富含水分。目前認為,隨著椎間盤的退變,其蛋白多糖和水分的含量隨之下降,因此會造成 mri 影象上的「黑間盤」現象。

自 mri 出現以來,「黑間盤」被認為是椎間盤退變的標誌。換句話說,我們一度認為,在 mri 上,椎間盤含水量豐富就是正常,而不同因素導致的含水量下降及大分子降解引起的椎間盤形態及生化改變則導致了退變。退變過程中,神經纖維還可移行至椎間盤並受到炎性因子的刺激引發一系列症狀,臨近終板的改變也可刺激周圍的神經纖維。

一些退變過程可導致椎間盤繼發的結構改變,如椎間盤的高度喪失,椎間盤膨出、突出、脫出,纖維環破裂等。同時,退變的過程還改變了椎體間的活動度,反過來進一步加重其結構的破壞,如骨贅、骨刺的形成及 modic 變。

一直以來,我們認為「黑間盤」就是椎間盤退變的本質。但是「黑間盤」在組織學層面上並不總是代表退變。而且大量研究結果此觀點衝突。有研究認為,椎間盤退變並不是總是伴有 lbp,部分伴有嚴重椎間盤突出的患者並無疼痛症狀。還有研究認為 mri 檢查對退變的進展沒有**價值。這些研究提示目前廣泛應用的椎間盤退變分級系統可能無法滿足臨床需要,也無法揭示椎間盤退變的實質。

mri 大樣本篩查發現:椎間盤退變存在跳躍性(21% 的退變患者是多節段退變),部分患者退變的椎間盤節段之間存在著未退變的椎間盤,這對以往我們關於退變機理的理解相沖突。此外,「黑間盤」在青少年中也較常見。所以說,機械應力因素很重要,但不是決定性的因素。

香港大學的 samartzis 教授,繼聯合國際專家提出「椎間盤退變的最新知見」後,又提出了「椎間盤發育障礙」概念,並發表在最近一期的 spine j 雜誌。

samartzis 教授認為:部分椎間盤自開始就沒有很好的含水量,所以導致其在 mri 上呈現出「黑間盤」表現,但是這類椎間盤不能認為是退變,而是椎間盤發育障礙,這是一類在發育過程中椎間盤未能完全發育成型或水分逃逸,而在 mri 呈現「黑間盤」表現的情況。

所以這類人群的椎間盤並沒有發生我們所認為的那些形態學及生化改變,也不會發生椎間盤源性疼痛。這解釋了以往 mri 中退變的表現與 lbp 之間為何無相關性,同時解釋了部分存在「椎間盤發育障礙」且伴有椎間隙狹窄的患者中,沒有其他前述的繼髮結構改變。

胸腰段椎間盤 mri 影象。左圖:l3 - s1 椎間盤退變、突出、椎間隙狹窄伴椎體前緣骨贅形成;l5 - s1 節段可見 modic 變;右圖:t9 - t10、t12 - l1 節段椎間盤發育障礙,呈「黑間盤」樣表現,椎間隙狹窄,但無骨贅、modic 變等繼髮結構改變。

今後的研究中,我們應更關注椎間盤退變的表型及退變的實質。加深對椎間盤生物學及發育學的認識將會有助於我們瞭解其發生過程及產生疼痛的原因。在此基礎上,新的相關分級系統及研究重點應放在區分椎間盤退變和椎間盤發育不良上。