從木土相剋理論看理肝要劑烏梅丸姚荷生

2021-05-22 08:25:31 字數 2485 閱讀 3850

從木土相剋理論看理肝要劑烏梅丸

肝主風木,脾胃屬土,木能克土“脾……其主肝也”、“土得木而達之”(《黃帝內經》)。故生理上,“木能疏土而脾滯以行”(《臨證指南醫案》),此乃克以制用之機;在病理上,則因肝性剛暴而易亢,脾性柔緩而易衰,“風木一動,必乘脾胃”(葉天士語),“見肝之病,知肝傳脾”(《金匱要略》),即成木乘土位之勢。這種木土相剋的理論關係,可以在烏梅丸臨床運用中得到確實的體現,即烏梅丸作為厥陰主證之主方,其實際運用與木乘土位之證治規律密切相關。

厥陰主證之中,有肝風內動,橫犯脾胃之機。因為厥陰之上,風氣主之,而其足經司令,主髒在肝,“肝病必(多易)犯土”(《臨證指南醫案》),故厥陰之為病,必以肝風內擾為其重要病機;而於傳變,則脾胃中土首當其衝。

厥陰提綱之症,多屬肝風內擾,乘克脾胃之象。即“厥陰之為病,消渴、氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”。此為厥陰主證的主要表現。其中,(1)消渴、飢而不欲食,乃為肝風內擾,中消脾胃之症。因為風性消散,若犯脾胃,則可傳為中焦之“風消”。胃為水穀之海,風消灼於胃,必耗其津而欲以水自救,故現消渴引飲,或不擇冷熱;脾為倉廩之本而主藏營,風消脾中,必耗其營而倉廩空虛;故現嘈雜易飢,同時木克土傷而中運無力,故又復不欲食。(2)食則吐蛔,乃為肝風內擾,上逆胃口之症。因為胃主納降,風喜上行,風衝胃口,則胃氣上翻,故不能納谷而反易乾嘔吐逆,以致蛔隨吐出。(3)下之利不止,乃為肝風內擾,下迫脾土之症。因為脾主升運,風性急迫,肝強脾弱,風入土中,則脾氣不升,水谷不運而反下注為利、墜急不暢,……。可見,提綱六大主症,肝風乘土者竟有其四。

厥陰主方之中,確有洩木安土之法。烏梅丸中,雖藥過十味而味具酸苦辛甘,但重心未離治肝與安中。該方,(1)重用烏梅之大酸。以酸屬木味,“酸(先)入肝”(《金匱要略》);酸性收斂而屬陰靜,與風性疏散而偏陽動者相反,故“厥陰司天,……,風淫所勝,……,以酸瀉之”,正屬對治。故仲景以烏梅為君而名方,即是斂肝洩風之意。(2)佐苦辛甘,以黃連、乾薑之類,辛開苦降相伍,可以升降脾胃,調和中焦;以人蔘、當歸之類,益用甘味可以補虛安中。此總體構成,一洩風木之有餘、一安中土之不足,使風木得靜則中土自安、脾胃得和則扶土仰木,達到源流並治、治已防變之效果。仲景曰:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾;……(而不可)惟治肝也”;用藥則當“補(體制用而)用酸,助用焦苦(以洩用而益體)、益用甘味之藥(扶土抑木而)調之”(《金匱要略》);陳修園則進而提示:“其法悉備於烏梅丸之中”,可“藉以調肝實脾,以明體用之妙也”,即“味備酸甘焦(熱)苦(寒),性兼調補助益,統厥陰體用而共治之,則土木無忤矣”(《金匱要略淺注》):葉天士則一言蔽之:此為“仲景洩肝安胃一法”也(《臨床指南醫案》)。

烏梅丸的運用之中,木土不和是其治驗的主要型別。臨床大家葉天士,就是從“肝厥內風”的理論角,創造性地將烏梅丸運用於瘧、痢、痙、痺、脘腹痛、眩暈、反胃等十餘種內傷雜病和痛經、胎動等多種**病中。據現存醫案的有限統計來看,在以烏梅丸進退**的31例病案中,明文提示屬於木土不和者就佔半數以上。其在病機論述中,一再強調“肝風犯胃”、“致動肝木,乘其中土”之理,並指出“邪陷……傷及厥陰,症見氣上撞心,飢不能食,腹痛,全是肝病”、“消渴、嘔逆、自利,……全是肝胃受病”,而且,“肝病犯胃,為嘔逆腹痛,乃定例也”;論及治法,則稱烏梅丸為“制木安土”、“洩肝和胃”之方,其用藥妙在“以苦降辛宣酸洩之治”、“酸以制肝,甘以安胃”、“或寒熱互用”,以使“風木得和,脾胃可安”。例如:姚某,脈弦,肝風犯胃,水谷下嚥即嘔,經月不愈,胃氣大虛。洩木必兼安胃。人蔘、川連、黃柏、川楝子、桂皮、烏梅、白芍。

我院老院長姚荷生教授,極其擅長運用烏梅丸,廣泛**多種疑難雜症。作者在有幸隨其臨症之際,便深感烏梅丸在治驗肝脾不和、肝胃不和之類病證中的獨特作用。如在不限病種、不拘病症的隨機辨證而用烏梅丸法取效的25例病人中,消渴病、胃脘痛、嘔吐症、久利等屬於風木乘土型別的案例就有15例。茲僅舉1例,以示其意。

吳某,女,自述心下痛而嘈雜,甚則伴嘔。前曾多次就診於西醫和其它中醫,均未能取得顯效。經追問得知:患者心下痛甚時作,狀如刀絞而徹背引脅,得溫乃減,但同時心中嘈雜似飢,甚至灼熱拒按,噯氣、矢氣不減,嘔吐食物伴酸澀涎水,雖飢也不欲食,時覺有氣上撞心而似悸似慌,口渴少飲,痛甚則陣發肢厥拘攣,伴右額角抽痛,身微汗或惡寒,舌質略紅、中心苔薄淨、邊苔略厚,脈弦細略沉遲澀而不受按。考慮該病人不僅寒熱虛實夾雜之狀已備,而且內隱有厥陰提綱之症,外也露示肢體拘攣、頭角抽痛等風象,其病史之忽作忽止、來去不定、脈之弦細無力,也莫不提示有肝風虛作之機。辨證:厥陰陰陽動盪,肝風乘虛犯胃,兼挾寒多於熱。烏梅丸加減,調和陰陽,斂肝熄風,挾土抑木:酸烏梅20g,川黃連15g,川黃柏8g,淡乾薑5g,炮附子5g,川花椒5g,嫩桂枝6g,正西黨10g,全當歸12g。另加吳茱萸8g、三七粉1支(沖服,以溫經行血)。2劑。二診:痛勢見平,大便轉暢。原方繼服4劑。三診:諸症漸除,以逍遙散加味,調和肝脾氣血而善後。

由上可見,烏梅丸不僅為厥陰主方,而且是理肝要劑。大凡肝風內擾脾胃而寒熱虛實混雜者,皆可以其酸收辛散、溫清並補之法,全面加以調理。王旭高所謂“肝病最多,肝病辦最雜”之感慨,正是對烏梅丸理肝之法在臨床上的廣泛用途的天然註腳。因此,才能運用木土相剋理論,指導烏海丸的臨床活用,師其意而不拘其方,守其法而不泥其藥,隨機適當進退化裁,就能將其靈活變通於多種消化系統的常見病、多發病以及疑難雜病的有效**之中去。要強調的是,運用烏梅丸辨證要緊扣肝風同挾寒熱,乘虛內擾脾胃,**勿忘重用酸收和調整寒熱比例,這是臨症取效的保證。