麻黃連翹赤小豆湯治療慢性蕁麻疹體會

2021-05-09 04:04:04 字數 1664 閱讀 5175

病案舉例

筆者運用本方也有一定的心得體會,茲舉本方**小兒蕁麻疹驗案一則如下。

徐某某,男,10歲。2010年2月10日就診。患者5年前開始出現全身瘙癢,伴見片狀紅斑,持續半小時左右自行消失,當時未予重視,後反**作並逐漸加重,每當洗臉、洗澡後,所接觸刺激的**隨即出現蒼白的水腫樣風疹塊,邊緣紅暈清晰可見,入夜瘙癢尤甚,難以入眠,必須反覆抓撓,某醫院診斷為“慢性蕁麻疹”,予西藥及養血祛風止癢中藥口服(具體不詳),療效不明顯。刻診:頭面、四肢及後背抓撓後立刻出現風疹塊,劇烈瘙癢,夜間加重,出汗較少,運動後身癢加重,但汗後癢減;晨起乾嘔,口氣重,從2歲起即嚴重口乾,欲飲冷食涼,吃飯、喝粥時亦需大量飲水,胃口極好,挑食,只吃葷食,不愛吃水果蔬菜,睡眠差,夜間癢醒;大便乾燥,氣味重,2~3日一行,小便黃;舌淡紅,苔薄白,脈沉。西醫診斷:慢性蕁麻疹;中醫診斷:癮疹。辨證:陽明熱盛。治法:清熱生津止癢。擬白虎湯加減,處方:生石膏30克,知母15克,炒山藥30克,蟬蛻10克,生甘草6克,3劑,水煎服,日1劑。

2月13日二診:藥後身癢輕微減輕,口乾渴飲依舊,擬用《外科正宗》消風散疏風養血,清熱除溼,處方:荊芥10克,防風10克,蟬蛻10克,苦蔘10克,蒼朮10克,知母10克,生石膏45克,牛蒡子6克,通草10克,當歸10克,生地25克,生甘草6克,5劑,水煎服,日1劑。

2月20日三診:患兒服第一劑藥後2小時即面紅、出汗、嘔吐,後每天如此,患者堅持服完,**複診:胃納大減,不欲食葷,飲水減少,身癢依舊,舌苔白厚膩微黃。擬六君子湯合保和丸加減,處方:黨蔘15克,炒白朮10克,茯苓15克,生甘草6克,陳皮15克,制半夏10克,神曲15克,山楂10克,炒谷芽10克,炒麥芽10克。5劑,水煎服,日1劑。

3月1日四診:藥後胃口好轉,飲食增加,舌苔轉薄白。擬麻黃連翹赤小豆湯加減,處方:生麻黃4克,連翹10克,赤小豆10克,杏仁10克,生甘草6克,生薑3厚片,紅棗5枚(切開)。5劑,水煎服,日1劑。鼓勵患者運動出汗。

3劑藥後患者**瘙癢及抓痕均有明顯改善,後一直以本方為基本方進行調理,癢甚則加蟬蛻10克,胃納少兼見舌苔厚膩則加半夏10克,蘇葉10克。患者堅持服本方4月(後兩月為一劑藥分兩天喝),**瘙癢及風疹塊消失,抓痕只遺留輕微痕跡,口乾渴欲飲冷好轉七成,睡眠正常,大便通暢,每日一行。鼓勵患者改變飲食結構,多食蔬菜水果,備數劑中藥家中,瘙癢加重時臨時服用,目前仍在進一步隨訪中。

按:該患者病情極其頑固,可能與其長期葷食致使胃熱熾盛有關。初診時予白虎湯山藥代粳米加蟬蛻清熱祛風以試探,藥後初見成效;鑑於初診用大劑量石膏有效,遂於二診時放膽改用白虎湯的變通方消風散以疏風養血,清熱除溼,不料病輕藥重,粗疏僨事,藥後患者嘔吐格拒不納,可能與方中藥物劑量過大,且苦寒敗胃,中焦陽氣受損,導致腐熟水谷功能下降有關;三診時用六君子湯益氣健脾補氣,合保和丸健胃消食,消補兼施,胃氣得復;四診時吸取二診教訓,重新辨別方證,考慮到發作時風疹塊的形態特徵及**劃痕症陽性,且該患者出汗較少,汗後瘙癢減輕,認為中醫辨證屬表閉不開,兼有溼熱不除,表裡同病,胃熱熾盛。《傷寒論》、《金匱要略》中**溼邪在表的方劑有麻杏薏甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃加術湯等,至於具體選擇哪一張方子則是辨方證的基本功。麻杏薏甘湯原文主治“病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風溼。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也”,風溼襲表是其病機關鍵;麻黃連翹赤小豆湯原文主治“傷寒瘀熱在裡,身必黃”,表有溼熱是其病機關鍵;麻黃加術湯原文主治“溼家身煩疼”,表有風寒溼邪是其病機關鍵。綜合比較分析,可能麻黃連翹赤小豆湯更適合該患者的病情,且方中麻黃開表閉,合杏仁、甘草成三拗湯開宣肺表,連翹清上焦表熱,赤小豆利溼。藥後病情緩解明顯,囑咐患者合理飲食食養善後。