急性腎炎 分6型用藥 郭士魁

2021-04-11 02:28:36 字數 1952 閱讀 7118

38.治急性腎炎方

(1)八正散加減。

木通、瞿麥、萹蓄各10克,車前草15克,滑石20克,甘草、梔子各10克,白茅根15克,藕節10克,大薊、小薊各12克,生大黃6克。

學習和使用體會

功用清熱利溼。

主治急性腎炎,水腫輕,以血尿為主,而形體壯實者,尿頻、尿急、尿色赤,便祕,脈滑數或滑而有力,苔黃或黃膩。

若便祕不明顯者可去大黃。

尿少可加茯苓15克,澤瀉12克。

(2)導赤散加減。

生地12克,竹葉、木通、甘草各10克,玄蔘12克,澤瀉10克,車前草12克,白茅根15克。

學習和使用體會

功用清熱利溼。

主治急性腎炎,水腫輕、尿色赤、尿少而形體不壯實者,脈滑數,苔黃或黃膩。

(3)導赤散合六味地黃丸加減。

生地、熟地、山茱萸各10克,茯苓12克,丹皮、澤瀉、竹葉各10克,牛膝12克,白茅根15克,藕節12克,木通10克。

學習和使用體會

功用通補兼施。。

主治急性腎炎,發病較久(一般超過2周以上)表證不明顯,而有水腫、尿血、面色白、乏力、腰痠痛、脈細數、苔薄白。

(4)防風通聖散加減。

防風、荊芥各10克,薄荷6克,連翹、當歸、川芎各12克,白芍10克,生石膏15克,黃芩、生甘草各10克。

學習和使用體會

功用表裡雙解。主治急性腎炎,有水腫、血尿,且身上起風疹塊,或其他過敏症者。

大便幹或祕結加生大黃3~6克,使其便溏但不宜過瀉。

(5)越婢加術湯加減。

炙麻黃6~10克,生石膏15克,甘草10克,白朮、蒺藜各12克,桂枝、桔梗各10克。

學習和使用體會

功用宣肺利水。

主治急性腎炎,有血尿,水腫重,尿少,身重乏力,發熱惡風,身痛,脈浮,苔薄。咽痛重加山豆根10克,金銀花15克;尿少甚加車前草20克。

(6)五苓散加減。

黃芪15克,陳皮10克,茯苓15克,大腹皮12克,白朮10克,漢防己12克,車前草30克,牛膝12克,赤小豆15克。

學習和使用體會

功用健脾利水。

主治急性腎炎,重度水腫,表證不明顯,身重乏力,納呆腹脹,脈沉舌淡。有血尿加白茅根15克,藕節12克。

病例:女,發熱、咽痛、面部水腫10余天。

於10月12日開始發熱,體溫達39℃,4天后發現面部水腫,檢查尿蛋白(++++),並有紅細胞及管型,全身乏力,納呆,咽乾痛,腰痠。

檢查:體溫37.9℃,咽紅,血壓120/70毫米汞柱,面部輕度水腫,心律齊,心率100次/分,肺(-),舌苔厚膩,脈細數。尿蛋白(+++),白細胞2~4,紅細胞18~20,上皮細胞2~4,顆粒管型0~2。血白細胞22.4109/l,中性粒細胞0.8,淋巴細胞0.15,單核細胞0.02 。

郭老辨證:水腫。

西醫診斷:上呼吸道感染,急性腎小球腎炎。

治以清熱利溼,佐以和胃。處方:。

陳皮、半夏曲各12克,茯苓18克,竹茹、竹葉各6克,滑石18克,甘草6克,車前草12克,白茅根18克,神曲10克。

前方進5劑,尿量增多,水腫消退,食納好轉,脈細,苔白膩。尿蛋白(+++),白細胞1~2,紅細胞5~10,上皮細胞0~1;血白細胞9.8109/l,中性粒細胞0.76,淋巴細胞0.24。仍用前方加減。處方:沙蔘、生地、陳皮各12克,茯苓18克,半夏曲12克,竹茹6克,滑石18克(包煎),甘草6克,白茅根18克,藕節12克,大薊、小薊、側柏葉各12克。服6劑。前方服後,體溫已基本正常,水腫消退,咽痛減輕,血白細胞7.6109/l,中性粒細胞0.6;尿蛋白(+),白細胞0~1,紅細胞2~3;食慾好轉,精神體力均有改善,脈細,舌苔白,舌質淡紅。前方去藕節、大薊、小薊,加生黃芪15克。急性腎炎中醫稱為“水腫”、“水氣”、“尿血”等,起病多與外感有關,與肺、脾、腎三髒關係密切。起病時常伴有咽痛、發熱、惡風、畏寒等表證。故本例急性期開始以清熱利溼為主,因發熱、舌苔厚膩、納差(家屬要求帶方出院**),故佐以和胃之劑。當熱退腫消,諸症悉減時,及時減少清熱之劑,而代之以益氣滋陰的玄蔘、沙蔘、黃芪等,以促進恢復。但用這些藥時,要注意舌苔由厚膩逐漸轉薄時才能使用。